颅脑损伤

闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致伤因素有二：(1)由于颅骨变形，骨折造成脑损伤;(2)由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。

暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。

脑损伤后遗症又称脑损伤后综合征，是颅脑损伤后最多见的一种后遗症。约有２０％的病人伤后有此症。

对于颅脑损伤手术后颅骨缺损的患者，一般是在手术后半年时间再进行颅骨修补术。手术对象一般是：颅骨缺损在3厘米以上，缺损部位在头部的额部、顶部等更为适宜。

较小的头皮血肿多能自行吸收，较大者常需多次穿刺抽除，或在血肿腔内插入硅胶管引流，同时局部加压包扎。经上述治疗无效且继续增大的帽状腱膜下血肿，可切开头皮止血并清除血肿。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，处理中尚应注意并发颅内血肿的可能。其包膜已颅坚韧或已骨化者，则将隆起的包膜顶部切除。凡是已经感染的血肿均需切开引流。

早期诊断和及时治疗是改善外伤性颅脑损伤预后的关键 ，而早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。不少外伤性颅脑损伤病人入院时临床症状轻，决不能依据病人主诉而忽视临床症状的动态观察。

颅脑损伤病人现场抢救是否正确、及时，是抢救病人成败的关键。现场抢救的原则是：重点了解病情，系统而简要地检查全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送就近专科医院进一步诊治和复苏。

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

妊娠后期腹部创伤易致胎儿颅脑损伤，创伤类型包括头颅骨折、颅内出血和缺血缺氧性脑病。