珠江医院方驰华：肝胆外科的微创天地

　　2、阴道；对于已经结婚生子的女性而言，可以通过阴道入口将器械送入人体，但是鉴于自然通道较长，而需要很长的器械。此法可以进行腹腔镜胆囊切除、肝囊肿开窗引流和胃肠道的相关手术。但是此法在我国的推广情况并不理想，这与人们的传统观念无不有关系。

　　3、肚脐；对于人体结构而言，肚脐也属于一个天然的自然通道，虽然肚脐处也需要开一个孔，但是术后愈合后并不觉得有明显的差异。但是，选择肚脐入口特别需要强调器械，从肚脐这个单孔放入器械后，需要该器械能够扩展开三个器械进行手术操作。因此，此法在我国的推广情况也并不多见，这与器械的高要求、高费用无不有关系。

　　腹腔镜技术在肝胆外科的7大应用领域

　　39健康网：在之前您曾提及腹腔镜胆囊切除技术是微创外科技术在中国发展的典型代表，请问目前腹腔镜手术在肝胆外科的应用领域有哪些?

　　方驰华教授：是的，就微创技术在肝胆外科的应用领域而言，最常见的是应用于胆囊切除术。除了腹腔镜胆囊切除术之外，还应用于以下领域——

　　1、 肝囊肿开窗引流;

　　2、 肝胆血管瘤切除;

　　3、 肝癌切除;

　　4、 巨脾切除，尤其是对β-地中海贫血症引起的巨脾进行切除;

　　5、 胰体肿瘤切除，开创了全国首例全腹腔镜下胰体肿瘤部分切除;

　　6、 重症急性胰腺炎，采用采取“围胰腺区域微创治疗”，已经治愈50多例重症急性胰腺炎患者。

　　目前，腹腔镜的发展已经可以运用到肝胆外科任何一个级别的诊断与治疗;随着科技的发展，未来的肝胆外科在诊疗方面将更全面更先进地运用腹腔镜这一微创技术。但是，这并不是说“微创技术”将取代“传统手术”，因为任何一个科学发展的最后，也不能百分之百的代替或取代传统科学，医学也不例外。现代医学越来越发达，手术方式也越来越先进，以微创手术为例，如果在手术过程中出现一些不可弥补的损伤或并发症时，依然需要传统的开刀手术进行参与与配合。

　　腹腔镜胆囊切除术中最大的担忧：胆管损伤

　　39健康网：正如您所言的‘微创技术在肝胆外科最常见的是应用于胆囊切除’，回顾3000余例腹腔镜胆囊切除术，手术最大的担忧是什么？

　　方驰华教授：肝胆外科进行微创手术时最大的担忧是并发症，例如进行腹腔镜胆囊切除时，最担心发生胆管损伤。从人体正常结构上来讲，一位成人正常的胆总管只有3—5毫米，对于大部分行胆囊切除的病人而言，胆总管这个位置是极其容易发生损伤;熟悉肝胆外科的医生都会知道，在腹腔镜下行胆囊切除术时，采用的是电切电凝方式，电刀与钳子都有可能造成胆管损伤。而又因为胆管非常细小，手术过程中不易发现造成胆管损伤，即使及时发现造成胆管损伤，随即采取相关修复或重建的方法也是可能会造成灾难性的变化。

　　39健康网：胆管损伤所造成的“灾难性的变化”，具体应该怎么理解?

　　方驰华教授：在谈及这个“灾难性的变化”前，我们先来了解一下胆管的重要性。胆管对于人体器官的正常运作起着非常重要的作用，人体肝脏每天分泌1500ml胆汁，通过胆囊浓缩之后，通过胆管排泄到肠道，继而帮助人体消化。如果胆管损伤了，或者结扎了，则使得胆汁无法流通，所有的胆汁将“憋”在肝脏里面，最明显的表现就是引起人体肤色发黄，长时间如此则会导致肝硬化。

　　39健康网：如何预防和处理这种“灾难性的变化”呢?

　　方驰华教授：最重要的是避免发生，如果不幸发生了，需要做的及时发现及时处理。在手术过程中，如果是发现胆管出现勾破痕迹，可以马上进行缝合或血管修补;如果是发现胆管被截断，时间不是相隔太长的话，可以将两端缝合在一起复原;如果发现胆管被切除之后，将肠子移植上去替代胆管发生功能也是可行的。

　　虽然可以有以上一些处理办法，但是从目前的文献资料报告结果来看，胆管一旦发生损伤之后，实际的预后情况并不见乐观，可能伴随许多并发症。因此，要求外科医生在进行腹腔镜胆囊切除术的过程中必须要提高警惕，掌握娴熟的操作技巧，减少胆管损伤的发生率。

　　微创技术的前沿：达芬奇机器人时代

　　39健康网：以腹腔镜为典型的微创技术走进肝胆外科也仅十余年的时间，却为肝胆外科患者带来了无数福音，请您结合国际国内在肝胆外科应用微创技术的情况，谈谈该领域未来发展的方向。

　　方驰华教授：的确，因为微创技术的出现，使得本来需要“大刀阔斧”进行手术的患者看到希望的曙光。目前，国内绝大部分的微创手术都是需要外科医生操作器械进行手术，这里面就存在着“经验性”的因素和“精确率”的担忧。在西方国家，尤其是美国，微创技术已经开始进入了一个新的纪元，开始运用一种前沿的微创技术——达芬奇机器人。

　　达芬奇机器人具有以下优点：灵活的内腕可消除医生手的颤抖，三维立体成像，视野放大15倍，使手术更精确平稳。其除了具备将人手的动作精细传送到器械端部的特点外，还能旋转360度完成普通腹腔镜不能完成的任务。

　　然而，目前在我国只有数家医院拥有这种高端的机器人设备，例如中国人民解放军第二炮兵总医院、北京301医院、306医院、上海市胸科医院等。如此先进的设备，为何国内只有屈指可数的几台?

　　原因有三，第一是因为价格的昂贵，进口一套达芬奇机器人设备需要支付高达上千万的美金，这是制约达芬奇机器人大量进口的重要原因;第二是因为国内业内没有制定明确的收费标准，现拥有达芬奇机器人的医院都是自定收费标准;第三是因为目前的达芬奇机器人只是产生社会效益，而没有产生经济效益，因为根据目前达芬奇机器人的运作收费情况而言，要么是对患者象征性地进行收费，要么是医院自己掏钱进行补贴。

　　虽然国内的达芬奇机器人依然凤毛麟角，但这并不影响业内人士对达芬奇机器人的研究与追捧，随着经济水平的不断提高，假以时日必能将达芬奇机器人在微创技术的高端能力应用在大众患者的治疗上，为微创技术开展更广阔的天地，为病人手术营造更先进的模式。

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（责任编辑：李健）