为鉴别膈下脓肿的方法

膈下脓肿是脓液积聚于膈下的局限性化脓性病变，若出现膈下脓肿，可根据病史、临床表现、体征、实验室检查、影像学检查等进行鉴别。

1、病史：膈下脓肿多继发于膈下感染或腹腔感染，患者多有腹部手术或腹部创伤史。此外，全身抵抗力低下、膈下淋巴结结核、免疫缺陷等因素也可诱发膈下脓肿;

2、临床表现：患者多有高热、畏寒、胸闷、胸痛等症状，部分患者还可伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐等。查体可发现局部压痛，并伴有局部红肿、触痛等。若脓肿穿破膈肌进入肺脏，患者还可出现咳嗽或咳脓痰的症状;

3、体征：根据病史可发现患者出现叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱、局限性肌紧张等体征。若脓肿侵犯邻近腹壁，可伴有右下胸部疼痛。若累及肝脏或累及胆囊，则可出现上腹部疼痛和触痛;

4、实验室检查：常见的实验室检查为血常规检查，可见白细胞计数增加。此外，取脓液进行细菌培养，可发现致病菌。通过以上实验室检查结果，可以进行诊断;

5、影像学检查：若X线检查显示膈下有新生物，则提示存在膈下脓肿。若CT或B超检查发现肝脏周围有单个或多个液性暗区，则通常提示存在膈下脓肿。

诊断为膈下脓肿后，需积极在医生指导下进行治疗。一般以抗感染治疗为主，常用药物有头孢曲松钠、克林霉素等抗生素。此外还需积极引流脓液，常见的引流方式有经腹腔镜切开引流术、经腹壁切开引流术等。

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