胰腺周围出现炎性渗出积聚时,可形成局限性的脓腔。若不及时治疗,随着病情进展,可能发展为坏死性胰腺炎、急性重症胰腺炎等疾病类型。此时需积极进行手术治疗,如经腹腔镜行坏死组织清除术、经胃后壁穿刺引流术、经皮穿孔处造瘘或外引流术等。如果合并脾功能亢进症,则需要同时切除脾脏。
一、针对胰腺周围脓肿的手术方式
1.经腹腔镜行坏死组织清除术:在腹部做3-4个操作孔,并将腹腔镜置入腹腔内,通过腹腔镜观察到胰腺周围的病变情况后,使用器械清除坏死组织和液化脂肪,使胰周压力迅速下降,从而缓解患者症状。
2.经胃后壁穿刺引流术:适用于胰腺周边囊变较轻而实质有坏死者,以及单纯胰腺假性囊肿者。首先选择上消化道钡剂检查或超声定位,在胃后壁穿刺进入囊腔,然后放置支架固定,最后拔除穿刺针,此方法创伤小且恢复快。
3.经皮穿刺引流术:适用于胰腺周围脓肿无明显包裹及感染征象者,可在B超引导下穿刺至胰腺周围囊腔内,继而留置引流管持续负压吸引,以促进炎症吸收。但该方法不能完全消除病灶,仅能起到辅助治疗作用。
4.经皮穿刺或经胃穿刺胆管引流术:当胰腺周围发生脓肿的同时,还伴有胆系梗阻时,可行经皮穿刺或经胃穿刺胆管引流术,即从皮肤穿刺进入肝内胆管或胆总管,再引流出胆汁,减轻胆系压力,进而改善患者的临床表现。
5.胰腺切除术:对于存在严重并发症,如大量出血、肠瘘等无法实施其他微创介入治疗的情况,常采取外科手术切除部分或全部胰腺的方法予以处理。
二、针对脾脏的手术方式
若患者存在严重的脾功能亢进症,表现为血细胞减少、反复感染等情况,通常也需进行脾脏切除术,以控制自身免疫性疾病、白细胞减少症、血小板减少症等疾病的进一步发展。此外,术后还需遵医嘱应用抗生素类药物预防感染,常用药物包括头孢他啶、阿莫西林等。
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