肺癌分期诊断及与他病鉴别

　　(四)局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC J)的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。

　　(五)临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胞腔镜检查。

　　(六)临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET或PET/CT全身检查的临床研究。

　　(七)有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。

　　(八)临床Ⅳ其肺癌， 脑部的CT增强扫描或磁共振成像术(magnetic resonance imaging, MR)检查只在怀疑有脑转移时才进行。

　　(九)临床Ⅳ其肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。

　　(十)有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物。

　　(十一)在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌，同时也应明确分期。

　　肺癌与其他疾病的鉴别

　　(一)肺炎

　　肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2-3周自行消失;过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰TB(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。

　　(二)肺脓肿

　　浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰TB(+)，而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中TB不易检出。

　　(三)气管炎

　　target=_blank>慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且TB(+)。

　　(四)支气管扩张

　　症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

　　(五)其他伴有发热的疾病

　　急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。

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（实习编辑：邝丽琼）

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