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肺癌分期诊断及与他病鉴别

原创:邝丽琼39健康网2010-06-09 00:01:00
专家 向专家提问 胡庆丰副主任医师

皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

核心提示:肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和肿瘤分期两大步骤。肺癌的临床诊断必须依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析,但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据。任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断,都不能视为最后的诊断。在综合选择使用各种诊断手段时,应依据先简单到复杂、先无创到有创的原则进行。

  (四)局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC J)的影像学分期检查项目,应常规包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。

  (五)临床IIIB期肺癌,在其他检查未能取得病理诊断时,可考虑胞腔镜检查。

  (六)临床分期为局部晚期NSCLC,在有条件的医院,建议开展PET或PET/CT全身检查的临床研究。

  (七)有胸水的病例,可行胸腔穿刺,抽出新鲜胸水,经离心处理,取沉淀物涂片找癌细胞。

  (八)临床Ⅳ其肺癌, 脑部的CT增强扫描或磁共振成像术(magnetic resonance imaging, MR)检查只在怀疑有脑转移时才进行。

  (九)临床Ⅳ其肺癌,骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。

  (十)有条件的医院,可检测血CEA水平作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物。

  (十一)在开始治疗前,肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌,同时也应明确分期。

  肺癌与其他疾病的鉴别

  (一)肺炎

  肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似,而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混,都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重,2-3周自行消失;过敏性者血中嗜酸细胞增多,肺内阴影游走性,各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战高热咳铁锈色痰,有口唇疱疹而痰TB(-),肺炎链球菌阳性,抗生素治疗可恢复快,〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗,可较快弄清诊断,避免抗痨药不规则使用造成耐药。

  (二)肺脓肿

  浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别,尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别,慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于,结核者痰TB(+),而肺脓肿(-),肺脓肿起病较急,白细胞总数与中性粒细胞增多,抗生素效果明显,但有时结核空洞可继发细菌感染,此时痰中TB不易检出。

  (三)气管炎

  target=_blank>慢性支气管炎:常与慢纤洞患者症状相似,但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶,而慢纤洞者有明确严重病变,且TB(+)。

  (四)支气管扩张

  症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血,易与慢纤洞相混,但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

  (五)其他伴有发热的疾病

  急性粟粒结核以高热、肝脾大白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒败血症、白血病表现有相混处,需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤结节病相混,可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别,必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药,如有激素应在应用抗结核药之后,以免干扰诊断和造成播散。

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(实习编辑:邝丽琼)

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发病部位:肺

就诊科室:肿瘤科,呼吸内科

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