(四)局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC J)的影像学分期检查项目,应常规包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。
(五)临床IIIB期肺癌,在其他检查未能取得病理诊断时,可考虑胞腔镜检查。
(六)临床分期为局部晚期NSCLC,在有条件的医院,建议开展PET或PET/CT全身检查的临床研究。
(七)有胸水的病例,可行胸腔穿刺,抽出新鲜胸水,经离心处理,取沉淀物涂片找癌细胞。
(八)临床Ⅳ其肺癌, 脑部的CT增强扫描或磁共振成像术(magnetic resonance imaging, MR)检查只在怀疑有脑转移时才进行。
(九)临床Ⅳ其肺癌,骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。
(十)有条件的医院,可检测血CEA水平作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物。
(十一)在开始治疗前,肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌,同时也应明确分期。
肺癌与其他疾病的鉴别
(一)肺炎
肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似,而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混,都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重,2-3周自行消失;过敏性者血中嗜酸细胞增多,肺内阴影游走性,各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰,有口唇疱疹而痰TB(-),肺炎链球菌阳性,抗生素治疗可恢复快,〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗,可较快弄清诊断,避免抗痨药不规则使用造成耐药。
(二)肺脓肿
浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别,尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别,慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于,结核者痰TB(+),而肺脓肿(-),肺脓肿起病较急,白细胞总数与中性粒细胞增多,抗生素效果明显,但有时结核空洞可继发细菌感染,此时痰中TB不易检出。
(三)气管炎
target=_blank>慢性支气管炎:常与慢纤洞患者症状相似,但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶,而慢纤洞者有明确严重病变,且TB(+)。
(四)支气管扩张
症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血,易与慢纤洞相混,但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。
(五)其他伴有发热的疾病
急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处,需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混,可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别,必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药,如有激素应在应用抗结核药之后,以免干扰诊断和造成播散。
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(实习编辑:邝丽琼)
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擅长领域:在胸、腹腔镜方面上有丰富的临床手术经验,尤其对胸腔镜胸交感神经切断术治疗双手多汗症,胸腹腔镜联合食管癌根治术,食管平滑肌瘤/间质瘤切除术,反流性食管炎的各种腹腔镜胃底折叠术,食管裂孔疝修补术,各种腹腔镜脾脏手术,治疗食管、胃底出血的门奇断流术、消化道特别是胃、肠道疾病和肿瘤如腹腔镜胃平滑肌瘤切除术,腹腔镜胃癌根治术,腹腔镜大肠癌、直肠癌根治术,腹腔镜阑尾手术,与小肠疾病有关的各种外科手术,各部位的复杂疝、切口疝及腹股沟疝的开放及微创修补术,肝胆外科如肝外胆道疾病的急、慢性胆囊炎、胆囊结石和息肉、胆总管结石,肝囊肿,肝肿瘤等。
擅长领域:擅长糖尿病足病(溃疡、坏疽、周围神经病变)、肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、红斑性肢痛症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、老烂脚、雷诺氏病(症)、丹毒、慢性淋巴水肿、痛风性关节炎、各种皮肤血管炎、湿疹、各种难治性皮肤溃疡以及肺癌、肝癌的中西医结合诊疗与研究。
擅长领域:肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部良、恶性肿瘤及胸部其它疾病的诊断和治疗。