神经外科患者下肢深静脉血栓形成的原因及护理

　　我院2009-01/ 2009-10 收治患者541 例,针对深静脉血栓形成原因,预防措施得当,共发生3 例深静脉血栓。给予积极正确的治疗及护理,取得满意的效果。现将形成原因及预防措施报道如下。

　　1 　下肢深静脉血栓形成危险因素

　　1. 1 　血流滞缓　由于神经外科患者病情危重,一旦出现昏迷可造成肢体运动障碍,一方面因功能区脑组织压迫或损伤周围神经造成肢体瘫痪,失去了肌肉收缩或肢体活动对血液回流的促进作用,从而肢体缺乏主动活动可造成血栓形成;另一方面手术后患者由于特殊体位的要求、疼痛的刺激、长时间的卧床,也导致血流缓慢或淤滞最终形成血栓。有资料显示,卧床2 周下肢深静脉血栓形成的发病率明显高于卧床3 d 的患者 。

　　1. 2 　高凝状态　神经外科高血压脑出血患者本身多伴有高血脂、高血糖,从而可出现血液黏稠度增高,由于颅高压症状出现的频繁呕吐、输液量的限制、大量脱水剂的使用,造成机体水分大量丢失,使血液处于浓缩状态。

　　1. 3 　血管内膜损伤　手术创伤包括深静脉穿刺、输液针的长期留置可直接破坏血管内皮细胞,暴露内皮下胶原等成份,激活内源凝血系统;当静脉内皮及其功能损害时,可引起多种具有生物活性的物质释放,启动内源性凝血系统,同时静脉壁电荷改变,导致血小板凝集、黏附,形成血栓 。

　　2 　预防方法

　　2. 1 　促进静脉回流

　　2. 1. 1 　功能锻炼　长期卧床的患者是下肢深静脉血栓形成的高发人群,卧床期间要定时更换体位,每1～2 h 1 次,卧床期间在协助患者做好良知体位摆放的同时,更好协助患者做好肢体的主动和被动功能锻炼。护士一定要做好健康教育,教会家属配合进行功能锻炼,防止血液滞留, 深静脉血栓发生。

　　2. 1. 2 　梯度弹力袜( Graded Compression Stlcking ,GCS) 　弹力袜自下而上地对下肢产生循序递减的压力,可支持下肢静脉并促进下肢静脉向深静脉回流,明显提高血流速度,减轻静脉淤血。弹力袜的大小必须合乎每位患者腿部的周径,并应在腿部肿胀消除后,让患者躺在床上测量。

　　2. 1. 3 　间歇气体压迫装置( Intermit tent PneumaticCompression , IPC) 　间歇气体压迫装置是一种非侵入性预防深静脉血栓的方法,通过加快下肢静脉回流的速度来减缓静脉淤滞的程度。将2 个可充气的袖带固定在小腿部,通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。有研究显示急性颅内出血的患者联合使用IPC 和GCS 比单独使用GCS 可以降低70 %的深静脉血栓发生率 。

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