吸烟与肺癌的危险关系

　　肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。

　　分类

　　临床上一般将肺癌分为下列四种类型.

　　1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)

　　在各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚

　　2.未分化癌

　　发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏感在各型肺癌中预后最差

　　3.腺癌

　　起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚

　　4.肺泡细胞癌

　　起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔淋巴和血行转移发生较晚但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型手术切除疗效较好

　　分期

　　分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。

　　肺癌患者的治疗和预后(存活可能概况)在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。

　　非小细胞肺癌的分期

　　最常用于描述非小细胞肺癌(NSCLC)生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统(AJCC)。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。

　　T代表肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度)，N代表淋巴结扩散，M表示转移(扩散到远处器官)。

　　非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。

　　1.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。

　　2.T1：肿瘤小于3cm(略小于11/4英寸)，没有扩散到脏层胸膜(包裹着肺的膜)，并且没有影响到主要支气管。

　　3.T2：癌症具有以下一个或者多个特征：

　　(1)大于3cm

　　(2)累及主要支气管，但距离隆突(气管分成左右主要支气管的地方)超过2cm(大约3/4英寸)。

　　(3)已经扩散到脏层胸膜

　　(4)癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎

　　4.T3：癌症具有以下一个或者多个特征：

　　(1) 扩散到胸壁、膈肌(将胸部和腹部分开的呼吸肌)，纵隔胸膜(包裹着双肺之间空隙的膜)，或者壁层心包(包裹心脏的膜)。

　　(2)累及一侧主支气管，距隆突(气管分成左右主支气管的地方)少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。

　　(3)已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

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