胸痛疑诊为冠心病的鉴别

　　讨　　论

　　对胸痛疑诊为冠心病心绞痛的患者，运动心电图和24小时动态心电图在诊断上有较大意义，但均存在一定的假阳性和假阴性，有创的冠状动脉造影能较准确地反映冠状动脉的狭窄情况，由于为创伤性，有时并不被所有病人接受，故在临床工作中对冠心病心绞痛的诊断可能存在一定的误诊和漏诊。

　　根据EBCT检测冠状动脉钙化来诊断冠状动脉狭窄的敏感性达88%～100%。本文资料中，冠状动脉有狭窄者冠状动脉钙化积分明显高于无冠状动脉狭窄者，与文献报道一致;而在无冠状动脉狭窄组有17例典型心绞痛发作者亦存在不同程度的钙化，钙化积分低于冠脉狭窄组，此组病人由于运动试验阳性，临床诊断为心脏X综合征。

　　心脏X综合征由Kemp于1973年首次提出，诊断标准一般为：

　　①典型的心绞痛发作;

　　②平板运动试验阳性;

　　③冠状动脉造影正常并可排除高血压、糖尿病、心室肥厚和心瓣膜病等心脏病变。

　　关于心脏X综合征的病因，虽有微血管病变、冠状动脉痉挛、代谢异常、交感神经张力增加、冠状动脉储备功能降低、血管内皮功能异常和冠状动脉粥样硬化等解释，但目前仍不十分清楚。在我们的观察中，心脏X综合征者大多数存在冠状动脉钙化、而无冠状动脉狭窄。尸解结果已证实冠状动脉钙化可出现在有冠状动脉粥样硬化而无狭窄的病人，因而结果提示心脏X综合征的发病可能与冠状动脉粥样硬化有关，由于冠状动脉粥样硬化，导致内皮功能异常，从而使心绞痛发作。

　　在我们的资料中，10例无典型心绞痛发作的胸痛发作，冠状动脉造影正常者运动试验亦为阴性，冠状动脉均无钙化，即存在冠状动脉粥样硬化的可能性不大。虽然1例24小时动态心电图有发作性心肌缺血，它亦可在正常人中出现，这可能与植物神经功能紊乱有一定的关系。因此，根据临床表现及各项检查，10例患者均可排除冠心病的可能。此外，本组患者在临床上亦伴有精神压力大、失眠、焦虑、头晕等神经官能症的表现，故其心脏表现以心脏神经官能症的可能性大。

　　综上所述，EBCT可根据冠状动脉钙化积分的多少和有无来判断胸痛疑诊冠心病患者有无冠状动脉粥样硬化及冠状动脉的狭窄情况，对无钙化者基本可排除冠心病心绞痛的诊断。但本观察只是临床初步研究，尚需进行规模大的多中心研究来进一步验证结果的正确与否。

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（实习编辑：邝丽琼）

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