警惕“生命杀手”——急性胰腺炎

　　急性胰腺炎的诊断标准主要依据上述症状体征及化验检查、器械辅助检查。目前临床上多采用以下标准：

　　(1)上腹部急性发作性腹痛和压痛;

　　(2)血、尿或腹水中淀粉酶升高;

　　(3)影像学检查提示胰腺及其周围有急性胰腺炎的异常所见。

　　上述3项中满足2项，并排除其他胰腺疾病和消化性溃疡穿孔、急性胃肠炎、肠梗阻、急性胆囊炎、胆总管结石、心肌梗死等急症者即可诊断。

　　治疗措施——个性化

　　急性胰腺炎的治疗方案根据胰腺炎的病因和病情轻重而不同。对于急性轻型胰腺炎可以收入普通病房或在门诊治疗。主要治疗方案是禁食和补液支持，恶心、呕吐明显者，可以插入胃管行胃肠减压。疗程一般不超过1周。对于重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎，目前国际上主流的治疗方案是以保守治疗为基础、结合外科手术和内镜、超声与放射介入的综合治疗方案。治疗措施应该遵循“个体化”的原则。具体措施大体上包括：

　　首先，应立即收入重症监护病房，严密监测各项生命体征和病情变化。

　　其次，应尽可能早地进行液体复苏。

　　第三，尽可能早地氧疗。

　　第四，通过各种方法让“胰腺休息”。禁食、抑制胃酸分泌和留置胃管行胃肠减压等均可减少胰腺的分泌。

　　第五，抑制全身炎症。

　　第六、对于已经发生全身炎症反应的患者，应该考虑应用连续血液净化治疗。

　　第六，重症急性胰腺炎必须给予营养支持。

　　第七，中医中药治疗。

　　第八，外科手术治疗。

　　对于胰腺局部坏死感染、腹腔高压综合征和经内科保守治疗72小时无效病情进展者，应考虑外科手术治疗。确定为胆源性胰腺炎者，要尽早做外科手术或内镜下介入，解除胆道梗阻。确定为高血脂性急性胰腺炎者，应积极施行降脂治疗，包括采用血液滤过方法降低血液内甘油三酯的浓度。此外，腹痛剧烈者应给予杜冷丁等止痛处理，恶性和呕吐者应留置胃管、胃肠减压和肌注胃复安等止吐对症处理。

　　如何预防急性胰腺炎?

　　避免急性胰腺炎的发生，必须预防在先。有以下几点建议：即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。有胆石症者应尽早进行手术治疗，胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。降低高血脂，积极防治动脉硬化。谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤等药均可以诱发胰腺炎。另外，诸如在妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症等情况下发生急性胰腺炎，要早期诊断、早期治疗。急性胰腺炎毕竟是良性疾病，一旦成功救治，患者即可恢复劳动力，正常地走入社会。因此，应该不遗余力地去积极抢救。

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（实习编辑：陆云云）

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