警惕“生命杀手”——急性胰腺炎

　　随着饮食的丰富和生活水平的提高，胰腺疾病的发病率也大大升高。据国外调查显示，每10万人口中急性胰腺炎的患病率最高可达50例左右。国内虽没有相关的调查数据，但据我院对国内二十多家医院收治的急性胰腺炎病例调查显示，近年来因急性胰腺炎而住院治疗的病例数激增。急性胰腺炎对普通百姓不是一个陌生的概念，其严重后果已经逐渐被人们所认识，甚至到了谈虎色变的地步。但事实上普通百姓、甚至非胰腺病专业的医务人员，对急性胰腺炎还缺乏科学认识。那么，急性胰腺炎究竟是一种什么样的疾病?如何才能及时发现、及时治疗和有效地预防呢?

　　暴发性胰腺炎病死率居高不下

　　胰腺横亘在上腹腔内最深处脊柱的前面，是人体最大的消化腺，可合成大量的脂肪酶原、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶等消化酶。富含这些消化酶的胰液最终流入十二指肠，被胆汁和十二指肠内液体激活，转化为具有活性的脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，并与淀粉酶等共同作用，消化肠腔内的脂肪、蛋白质和碳水化合物。我们吃进去的食物主要通过胰腺分泌的胰液来进行消化，变成小分子物质后才能被肠道吸收。需要强调的是，胰腺分泌脂肪酶原和胰蛋白酶原等在胰腺内是以无活性的酶原形式存在，正常情况下，只有在分泌到肠腔内被激活后，才具有消化蛋白和脂肪的作用。一旦胰腺分泌的脂肪酶和胰蛋白酶等酶原在胰腺内部被异常激活，同样也可以消化胰腺自身，因为胰腺自身组织也是由蛋白、脂肪等物质构成的。这就是急性胰腺炎发生的主要机制，即胰腺的“自身消化”。胰腺发生自身消化后，可以像多米诺骨牌效应一样，引起人体内一系列炎症反应，可以导致远隔器官如肺、肾、脑、心脏等器官的损害。

　　并不是每一个急性胰腺炎都会引起全身炎症反应和多器官功能衰竭。75%左右的急性胰腺炎病情较轻，经过治疗，1周之内即可痊愈。这类急性轻型胰腺炎属自愈性疾病，预后很好，不必恐慌。另外25%左右为重症急性胰腺炎，有局部的并发症和全身的炎症反应，病情危重，预后凶险。即使在一些大的胰腺病诊治中心救治，病死率也高达15%到20%左右，治疗费用极高。另有一类急性胰腺炎，发病初期(一般定义为72小时)即使经过积极治疗，仍发生一个或多个器官功能衰竭，临床上称之为暴发性胰腺炎，预后更加凶险，病死率高达50%左右。到目前为止，对暴发性胰腺炎还缺乏特效的救治方法，病死率依旧居高不下。所以重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎常常被称为“生命杀手”。

　　主要病因之一——酗酒

　　胆道疾病、暴饮暴食、过量饮酒和高脂血症是引起急性胰腺炎最主要的原因，但目前还无法预测。约80%的急性胰腺炎能找到病因，在我国，以胆道疾病最多见，约占50%，其次为饮食因素，约占30%。如果祛除潜在的病因，是能够预防急性胰腺炎发作的。

　　胆道疾病中，最主要的是胆结石，其次包括胆管和胰管汇合后的共通管部周围肿瘤、胆管和胰管异常汇流等。

　　酗酒在我国是急性胰腺炎的主要病因之一。酒精会刺激十二指肠壁，并波及十二指肠乳头，导致胰液引流不畅而发生胰腺炎;酒精会刺激胃黏膜产生大量胃酸，并刺激胰液的大量分泌，从而在短时间内形成胰管内高压;长期饮酒会使胰液中蛋白质分泌量增多，形成胰管内的“蛋白栓”，造成胰管梗阻。在此基础上当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰管内压力骤然上升，引起胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺实质并被激活，而促发急性胰腺炎;酒精与高蛋白高脂肪餐同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症，对胰腺有直接损伤作用。

　　暴饮暴食也是引起急性胰腺炎不容忽视的一个原因，在短时间内一次性吃大量蛋白质及脂肪类食物，会刺激人的胰腺急速分泌大量胰液，如果原来胰管就不太畅通，就会造成胰管内压力急剧上升，胰液逆流入胰腺组织引发胰腺炎。如果再加上大量饮酒的刺激，就可能会进一步诱发和加重急性胰腺炎。

　　血脂高引起的胰腺炎称为高脂血症性胰腺炎。目前认为，血中甘油三酯达到11.3mmol/L以上时，极易引发急性胰腺炎。而高胆固醇血症不会引起急性胰腺炎。

　　此外，高钙血症(如甲状旁腺功能亢进)、腹部手术和胰腺外伤、感染(如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等)、药物(如皮质类固醇、双氢克尿噻、雌激素、抗HIV病毒药物等)、妊娠等也会引起急性胰腺炎。

　　主要表现——腹痛

　　急性胰腺炎的临床主要表现为腹痛，95%的病人均有腹痛现象，只有不到5%的病人没有腹痛表现(如慢性肾功能衰竭行腹透的病人)。腹痛的性质可以绞痛、胀痛或隐痛。一般为持续性、进行性加重，病变越重，疼痛也就越剧烈。病人可能因为腹痛而坐卧不宁，呻吟不止。超过50%病人会有腹胀，一般在急性胰腺炎情况较重时出现，大多数与腹痛同时出现，腹胀的程度通常也反映了病情的程度。90%左右的患者会出现恶心、呕吐。胆源性胰腺炎呕吐常于腹痛后出现，酒精性胰腺炎呕吐常于腹痛时出现。少数病人有发热，多为中等热度，38-39℃之间，一般持续3-5天，如果发热无减退，或者发作频繁，并且持续两周以上者，要考虑胰周脓肿可能。急性胰腺炎导致肝脏急性损害，以及合并肝脏慢性疾病，可有黄疸症状，如尿黄、皮肤瘙痒等。重症急性胰腺炎除了腹部压痛外，还可出现腹肌紧张、反跳痛。大多数病人会出现麻痹性的肠梗阻。胰腺病变严重时，可引起腹腔内大量渗出性腹水。重症急性胰腺炎病变范围累及胸膜腔时，可出现两下肺不张和胸水，可出现呼吸音减低或消失，以及胸部叩诊呈浊音等表现。