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胆道术中十二指肠损伤的治疗

2009-01-22 08:58:0039健康网社区
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核心提示:创伤所致肝外胆管损伤,是肝门损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深,周围有较多重要的血管和器官,在外力的作用下单纯胆管损伤较少见,多数伴有门静脉、下腔静脉、肝脏、胰腺、胃、十二指肠等的损伤。

  2.2.3 对胆道炎症累及邻近十二指肠者,术中应视情况作必要的处置。肠壁受累轻者,可 用 浆膜包埋缝合或网膜覆盖缝合;严重者,应预防性设置十二指肠腔内外引流,以防延迟性渗漏。

  2.2.4 充分有效的十二指肠腔内外引流,对十二指肠损伤的处理至关重要。由于十二指肠 腔 内每天通过大量的消化液,尤其胰液,是引起肠瘘的主要因素[1]。鼻胃管引 流难 以持久,可行十二指肠或胃的造瘘,持续低负压吸引,以引走腔内消化液,促进修复口愈合 。而肠腔外引流在于避免修复处浸泡于积聚液中,防止渗漏。

  方法可取大口径双套管置于肝 下间隙,持续低负压吸引,并保持其通畅。引流管的放置应强调肠内外引流并重。拔管约于 术后14天,先停肠腔内引流,若无渗漏,一周后拔除,最后拔除腹腔引流管。

  2.3 抗感染和全身营养支持

  抗感染与全身营养支持对胆道手术中十二指肠损伤的重要性自不待言。但控制感染的措施仍 是引流,黎介寿指出,有效的引流对控制感染较抗菌药的应用更为重要[2]。

  对胆道手术中的十二指肠损伤,临床医师术中的防范是主要的,一旦发生常加重病情,迁延 病期。而合理、灵活地选择恰当的处置方法是治疗成功的关键。

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(实习编辑:陆云云)

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