胆道术中十二指肠损伤的治疗

　　胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的医源性创伤，一旦发生，倍感棘手，处理得当与否　，直接影响到原来手术的结果。本文收集了两家医院8例损伤病例，并就其防范及处理进行探讨。

　　摘　要：探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法：收集两家医院遇到的8例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析。结果：本组4例系在Baker's探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤;2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤;2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁，其中1例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血;另2例为邻近炎症病变致十二指肠延迟性穿孔。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。全组治愈6例，死亡2例。结论：胆道手术中十二指肠损伤防范是主要的，而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键。

　　胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的医源性创伤，一旦发生，倍感棘手，处理得当与否　，直接影响到原来手术的结果。本文收集了两家医院8例损伤病例，并就其防范及处理进行探讨。

　　1　病例资料

　　1.1　探查胆总管末端时Baker's扩张器戳穿十二指肠后壁

　　例1，男，46岁，因反复发作胆绞痛行择期手术，术中因胰头质略硬，以Baker's扩张器反复　多次探查不能通过胆总管远端，最后发现戳穿十二指肠后　壁。鉴于胰头质硬决定作胰十二脂　肠切除、Child's吻合。术后并发胰、胆瘘和严重腹腔感染，最终死亡。

　　例　2，男，42岁，因胆总管结石行胆总管切开取　石。在以Baker's扩张器探查胆总管时“脱　空感”不明显而多次插试，导致十二指肠后壁穿通伤，经修补成功。

　　例3，男，53岁，胆总管探查时远端有阻力，暴力探查致十二指肠后壁穿通伤。作奥狄　括约　肌成型术和穿孔修补术。患者有糖尿病史，术后并发严重腹腔感染，无法控制而死于MOF。

　　例4，女，67岁，因胆总管结石手术，在探查胆总管时戳穿十二指肠后壁。由于结石嵌顿壶　腹部而行十二指肠前壁切开取石，后壁穿孔处予以修补并行肝总管空肠Roux-Y吻合。肝下间　隙置引流。术后11天引流管引出多量消化液，再次手术发现十二指肠后壁渗漏，行胃、空肠　造瘘，局部双套管低负压吸引，痊愈。

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