脑外伤引起的癫痫通常由明确病史、体格检查、辅助检查等综合判断。如果患者存在头部受伤史,并出现相应的临床症状,则可初步怀疑为脑外伤后遗症性癫痫。
一、明确病史
1.发病时间:指从受伤到首次发作的时间间隔,越短说明损伤灶与起始部位较近,预后较好;而超过半年则提示损伤灶距离起始部位远,常难以治愈。
2.首发表现:包括运动、感觉、意识等方面的改变,还可伴有头痛、恶心、呕吐等症状,需仔细观察并进行分析。
二、体格检查
1.生命体征变化:如体温、脉搏、呼吸、血压的变化,以及是否存在昏迷等情况。
2.神经定位体征:通过肌张力、反射及各种神经功能障碍情况来判断病变部位和损害机制。
三、辅助检查
1.颅脑CT:是确诊硬膜下血肿、硬膜外出血、脑内血肿的重要手段,还可以显示脑挫裂伤、颅骨骨折等,有助于了解病情进展程度。
2.颅脑MRI:对于发现弥漫性脑损伤或慢性颅内出血有较高的诊断价值,在排除器质性疾病的基础上,若近期发生脑电图异常,结合典型痫样波,可以做出癫痫发作的诊断。
3.腰椎穿刺:主要针对疑有颅内压增高者,以测定颅内压水平,同时监测脑脊液pH值、电解质及渗透浓度的变化。
4.其他检查:心电图检查可用于排查引起抽搐发作的原因,血糖、肝肾功能、甲状腺功能等实验室检查可以帮助排查全身系统疾病。
此外,医生还需对患者的家族遗传病史、既往病史等方面进行详细了解。在明确以上几点之后,再结合患者的临床表现,即可基本判定是否患有脑外伤后的癫痫。
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