对于急性期的患者而言,若不及时进行溶栓或抗凝等治疗,则可能会导致心肌细胞出现大面积坏死。因此一旦确诊为冠状动脉血栓,需要立即给予溶栓、抗凝、降纤药物以及手术等方式来进行治疗。
一、溶栓治疗
1.静脉注射尿激酶:通常在60分钟内以每公斤体重0.5-1mg的速度静滴,大部分在30分钟停药,在接下来的90分钟以内再追加一次,总量不超过24mg。
2.静脉滴注阿替普酶:一般使用剂量是0.9mg/kg,最大量不能超过150mg,可于两小时内缓慢滴入,也可用肝素化生理盐水配制成浓度为0.75mg/ml溶液,开始时速度较快,然后逐渐减慢至每小时1mg/kg,同时严密监测ACT值,使ACT维持在185-220秒之间。
二、抗凝治疗
1.普通肝素:一般采用低分子肝素皮下注射,根据患者的出血风险和INR水平调整用药剂量,常用的起始剂量为每次100IU/kg,每日1次,之后根据活化部分凝血时间(APTT)调整用量。
2.低分子肝素钠:一般采用静脉给药,常用剂量为每次100IU/kg,一日两次,病情严重者可增加到每天400-800IU/kg,但应注意预防出血并发症。
三、降纤治疗
1.蝮蛇抗栓酶:一般采用静脉输液,成人初始剂量为每次4万单位,加入灭菌注射用水10ml中缓慢静脉注射,继而以每小时1万单位的剂量持续静脉滴注,疗程不少于一周。
2.巴曲酶:一般采用静脉注射,常用剂量为每次10U,每日一次,疗程不宜超过两周。
四、手术治疗
包括经皮腔内血管成形术(PTPA),支架植入及外科搭桥手术等,适用于介入治疗失败或者禁忌的情况。
五、其他治疗
主要包括自由基清除剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类调脂药等,有助于改善预后。
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