输尿管损伤怎么修复

输尿管损伤的治疗原则为及时准确修补损伤部位、通畅引流。输尿管损伤后可引起急性出血及血肿形成，并导致肾孟、肾盏扩张和感染，严重时可出现无尿，甚至急性肾功能衰竭等。根据输尿管损伤程度的不同，治疗方法也不同。

一、输尿管挫伤或不完全损伤

患者通常没有明显的临床症状，不需要进行特殊处理，定期复查即可。如果存在轻度狭窄，可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟片等药物预防感染，也可以通过经皮肾镜碎石取石术将结石取出。

二、输尿管穿通伤

1.输尿管修补缝合：在手术显微镜下仔细寻找裂口并予以吻合，如系膜缘处穿通伤，游离同侧输尿管壁，高位结扎并切断血管，然后将创面对端吻合。若系膜外伤，应将穿通口上部剪开，用生理盐水冲洗内腔，清除坏死组织，再逐层缝合关闭。术后放置双J管于膀胱与肾盂之间引流通畅，防止输尿管远近端狭窄。

2.输尿管修补加固：适用于断端整齐、创面新鲜者，在输尿管周围放置自体筋膜或人工补片加强其抗张力能力，以减少再次断裂的机会。若系膜完整且未被撕脱，则保留其覆盖输尿管表面，否则应将其切除。对于输尿管肌纤维纵行撕裂者，仅需重叠缝合，横形撕裂则须分别作上下两端的褥式缝合。

3.输尿管端端吻合：适用于输尿管中段及其远近端均正常者，可用细丝线间断缝合，也可连续缝合，但后者较前者操作简便，不易发生针道瘘。

4.输尿管端支吻合：适用于输尿管末端遭受破坏而近端正常的病例，切开耻骨上区皮肤，游离阴囊至腹股沟韧带，找到健侧输尿管前壁游离一段作为新端，与损伤的远端吻合，最后将两输尿管端支吻合于膀胱内。

三、输尿管全层缺损

一般采用输尿管移植替代方法，即将对侧输尿管裁成合适长度的肠管移植到受累部位，必要时做输尿管-空肠吻合，保证引流通道通畅。

四、输尿管节段性缺损

可根据具体情况选择输尿管原位替换、输尿管移位替换以及输尿管节段性替换联合应用的方法，即从供肾输尿管截取适当长度用于受累部位，或者从其他器官移植一段输尿管至受累部位，以恢复尿液引流。

五、输尿管缺失

当全部输尿管毁损无法修补时，可行输尿管造痿术，即在膀胱下方放一根导尿管，使残存肾脏保持灌注，避免肾实质进一步萎缩。待日后条件许可时，再考虑做输尿管移植或重建手术。

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