触诊腹部肿块应注意什么

触诊腹部肿块是临床中较为常见的体格检查方法之一，在进行触诊时需要注意观察患者的一般情况、腹胀程度等，并且需要明确肿块的位置和大小。同时还要注意在触诊过程中避免暴力按压，以免造成不必要的伤害。

一、一般情况

1.患者的年龄：婴幼儿的腹部触诊应慎重，因为其脏器发育不成熟，触摸较困难；老年人由于肌肉松弛，触诊也比较容易。

2. 肿块出现的时间：新近形成的腹部肿块，常伴有疼痛感，触诊时要特别仔细，以了解肿块的边界及活动度；已存在的肿块如发生感染，则有局部发红、发热现象，此时需与炎症性包块相鉴别。

二、腹胀程度

当病人因各种原因而致腹腔内积液增多时，除触到实质性的肿块外，还可在脐旁扪到搏动性肿块，即为腹主动脉跳动的声音。另外，不同部位的腹胀可引起不同程度的叩诊反应，例如肝浊音界扩大表示腹水较多，上腹膨胀明显；脾脏增大则右肋下可触及脾脏边缘。

三、肿块位置和大小

1. 肝脏疾病：常见于肝癌、硬化型肝炎、肝脓肿以及肝包虫病等。肝脏肿大并有坚硬的充实感，表面呈结节状隆起或呈细颗粒感，有时可以触到粗大的动脉或胆管分支。

2. 胰腺疾病：胰头肿瘤大多位于十二指肠乳头部，触诊不易发现，但若肿瘤逐渐增大并向远侧发展，触诊时可扪及无痛性肿块，位于脐周或左、右两侧胁腹部，质硬，移动度差，无震颤及腹膜刺激征象。

3. 脾脏疾病：多数见于慢性增生性脾肿大，触诊时脾脏体积轻度或中度增大，表面光滑，没有结节，也没有粗糙或凹凸不平的感觉，也不具有弹性感，而且没有震颤的现象。

4. 小肠疾病：小肠病变引起的肿块，常位于脐周部，触诊时可随呼吸运动而上下移动，这种特点仅限于空肠梗阻，盲肠梗阻则不能移动。

5. 四维：阑尾周围脓肿形成后，触诊时也可扪及肿块，但是该处并不固定，而是随着体位变动而移位。

6. 其他：卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕、输卵管妊娠流产或破裂、急性阑尾穿孔、急性胆囊炎、胆石症、绞窄性肠梗阻、膀胱充盈时均可扪及肿块。此外，胃肠道溃疡穿孔、肝包虫病、肾积水、前列腺肥大等亦可扪及肿块。

四、其他事项

如果在触诊的过程中出现了明显的不适症状，比如剧烈疼痛等，要及时告知医生并停止操作，必要时还需要及时就医治疗。

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