医学指导:上海市第六人民医院胸外科主任杨异
随着CT的普及,越来越多的人被发现肺部有小结节,尤其是当下流行的说法:磨玻璃样结节!在各种媒介的狂轰滥炸下,以及越来越多人身边有人手术了!心一下子就揪起来了:我会不会是癌!
肺部结节检出率越来越高!原因在于,过去体检主要是拍X光片,对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在,越来越多的单位改做胸部CT,2毫米以上的结节都能发现,检出率自然就高了。不过大家放心,据文献报道,在所有的肺内孤立结节病灶中,恶性肿瘤远少于良性病变。
肺部小结节并不等于肺癌,肺内很多疾病都会形成结节,良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶,可能的诊断可以说是多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺泡细胞瘤等。在体检中查出肺部小结节一般不需要立刻治疗干预,但要密切观察,也就是建议中常提到的随访!那么,随访一般隔多久进行?需要做哪些检查呢?我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐,对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理:
●对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况,应采取临床干预;
●对于<5mm的(部分)实性结节或<8mm的非实性结节(无钙化),推荐下年度高分辨率胸部CT检查;
●对于≥5mm的(部分)实性结节或≥8mm的非实性结节,推荐3个月后高分辨率胸部CT 复查;
●对于新发、无法排除非肿瘤的结节,推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT;
之后具体随访间隔,应听从专科医生的建议。一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查,如果两年内结节无变化,则良性可能性大,之后可每隔一年或每隔两年复查。
两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大,但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展,之后在某些因素的触发下才会发展。在临床上曾有过20年不发展的原位癌突然发展的病例。所以,拉长复查年数,不等于可以高枕无忧,不再复查了。
理论上,只有取到结节上的细胞做病理检查(在显微镜下观察细胞形态),才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查,都是扫描患者的身体后形成图像,通过这些图像来判断疾病的良恶性,其准确率有限。PET-CT其实是“PET + CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外,PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言,肿瘤细胞生长活跃,代谢水平比正常细胞高,这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。
换言之,SUV值越高,代表越可能是癌症。因此,PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。然而,这并不是绝对的,炎症细胞的代谢也会非常活跃,这时SUV值也会升高,但这种炎症属于良性病变(可以用药治愈)。
值得注意的是,典型的肺部磨玻璃样结节,多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌,但是它们的细胞代谢水平都比较低,即SUV值也不高,因此,PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。在临床工作中,不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上肺部小结节,尤其是磨玻璃样结节,CT较PET对诊断的贡献更大。
目前对于早期肺癌的疗效比较确切,“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键,微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法,胸部微创手术主要是胸腔镜手术。
胸腔镜手术具有应用广泛,手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。目前有单孔、2孔、3孔、4孔胸腔镜,只是手术入路不同,手术方式、范围并没有差别,疗效并没有差别,因此不必刻意追求孔数多少,应以主刀医生擅长、习惯为主!虽然目前外科胸腔镜手术非常的成熟,但这毕竟是一个有创伤性操作,要切除人体部分重要的脏器,对人体会造成一定损伤,存在术后并发症的风险,因此,对于手术的选择应该慎之又慎!
首次发现肺部小结节的患者,应该至胸外、呼吸专科门诊就诊(上海市第六人民医院在周一下午开设了由胸外、呼吸、放射三科相关专家联合会诊的肺部结节整合门诊),以评估结节良恶性,根据专科意见,进行下一步方案的选择。千万不要自己网上盲目查找,自己对号入座,大多数没有经过相关专业学习、训练的人,往往会越查越害怕!
专家介绍
杨异
主任医师,上海交通大学及苏州大学硕士研究生导师,上海市第六人民医院胸外科主任。
参加各类普胸手术远超10000例,积累了丰富的临床经验。
对普胸外科常见疾病及疑难杂症的诊断、鉴别诊断已熟练掌握,对复杂胸外伤诊治有相当经验,擅长:
1、微创手术:纵隔肿瘤摘除、肺癌根治等,尤其擅长肺部小结节的诊断及微创手术;
2、胸部常规手术:肺切除术,食管癌、贲门癌根治术、食管良性病变手术、纵隔肿瘤摘除术等;
3、疑难手术:肺支气管袖形切除术、气管环形切除对端吻合术、隆突切除重建术、结肠代食管术、巨大纵隔肿瘤切除术、上腔静脉置换术等;
4、复杂胸壁肿瘤切除重建;
5、复杂多发肋骨骨折手术固定术,严重胸部创伤外科治疗。
现为上海市医师协会胸外科分会副会长及胸部创伤工作组顾问, 中国胸部创伤临床研究协作组(CCIRS)学术委员会主任,中国医疗保健国际交流促进会胸外分会胸部创伤学组副组长,上海市医学会胸外分会委员,上海市医师协会肿瘤分会委员,上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员, 上海市中西医结合协会胸外科专业委员会常务委员,中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事,《中华胸心血管外科杂志》通讯编委,《中华创伤杂志》特约审稿专家,《中华胸部外科电子杂志》编委。
专家门诊时间:
周一上午
(通讯员 顾海鹰)
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活血化瘀,止痛散结,清热解毒,扶正祛邪。对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长、提高人体免疫力、延长患者生命的作用。[详细]
去看看 ¥68.01、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。[详细]
去看看 ¥0.0软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。[详细]
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