急性阑尾炎发作时当切则切！

　　阑尾炎的含义

　　阑尾炎是一个常见的外科疾病，也是最多见的腹部急症。捂着肚子扶入医院的患者很多都被证实为急性阑尾炎发作。阑尾炎的典型症状是转移性腹痛，即起病时疼痛位于上腹部，后逐渐向脐部转移，数小时后疼痛转移到右下腹并固定;少数病人也可起病时疼痛即位于右下腹。

　　阑尾位于右下腹，是大肠的一部分，如果把大肠比做一颗大树，阑尾则是大树上的小树丫。由于阑尾管腔细，开口狭小，且细长的阑尾易卷曲，这些都使阑尾管腔易堵塞。阑尾堵塞最常见的原因是管腔内淋巴滤泡过度增生，一般好发于年轻人，这也是阑尾炎常见于青少年的原因;大肠内的粪团也是堵塞的常见原因，食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是少见的原因。

　　阑尾管腔堵塞后，细菌立即滋生繁衍，排泄的毒素侵蚀肠壁，使管腔破溃，最终导致化脓性感染，重者可使阑尾穿孔，细菌污染整个腹腔。

　　急性阑尾炎如不采取手术治疗，有如下三种结局：

　　(1)炎症消退：机体自身抵抗力加上药物的作用，细菌暂时被抑制，急性阑尾炎转化为慢性阑尾炎，但在气候、饮食、劳累等不确定因素下随时可能复发。

　　(2)炎症局限化：此类患者机体抵抗力与细菌势均力敌，处于相持阶段，细菌既未被消灭，也未扩散，炎症局限化形成局部脓肿，治疗须用大量抗生素治疗，处境艰难，治愈缓慢。

　　(3)炎症扩散：机体抵抗力不敌细菌侵蚀，阑尾炎症重，发展快，细菌进入腹腔，可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等。

　　急性阑尾炎如不采取手术治疗，有如下三种结局：

　　(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、99卞或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应小心防止副损伤，尤其注意肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高。因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。

　　(2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。X线-钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行，有助于选择相应的治疗方法。

　　(3)化脓性门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。

　　毫无疑问，上述三种情况都是患者不愿意看到的。因此医生给患者的忠告就是：只要确诊为阑尾炎，就宜及早手术，以绝后患。“与其扬汤止沸，不如釜底抽薪”。最理想的情况是阑尾炎症还处于管腔堵塞或轻度水肿时就手术切除，此时手术操作简单，患者打击小、恢复快;如果捱到阑尾化脓或阑尾穿孔再手术，一则手术难度大，二则患者打击大、恢复慢，住院时间大大延长。

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（实习编辑：邝丽琼）

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