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急性阑尾炎发作时当切则切!

2010-10-1639健康网邝丽琼
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核心提示:阑尾炎是一个常见的外科疾病,也是最多见的腹部急症。捂着肚子扶入医院的患者很多都被证实为急性阑尾炎发作。阑尾炎的典型症状是转移性腹痛,即起病时疼痛位于上腹部,后逐渐向脐部转移,数小时后疼痛转移到右下腹并固定;少数病人也可起病时疼痛即位于右下腹。

  阑尾炎的含义

  阑尾炎是一个常见的外科疾病,也是最多见的腹部急症。捂着肚子扶入医院的患者很多都被证实为急性阑尾炎发作。阑尾炎的典型症状是转移性腹痛,即起病时疼痛位于上腹部,后逐渐向脐部转移,数小时后疼痛转移到右下腹并固定;少数病人也可起病时疼痛即位于右下腹。

  阑尾位于右下腹,是大肠的一部分,如果把大肠比做一颗大树,阑尾则是大树上的小树丫。由于阑尾管腔细,开口狭小,且细长的阑尾易卷曲,这些都使阑尾管腔易堵塞。阑尾堵塞最常见的原因是管腔内淋巴滤泡过度增生,一般好发于年轻人,这也是阑尾炎常见于青少年的原因;大肠内的粪团也是堵塞的常见原因,食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是少见的原因。

  阑尾管腔堵塞后,细菌立即滋生繁衍,排泄的毒素侵蚀肠壁,使管腔破溃,最终导致化脓性感染,重者可使阑尾穿孔,细菌污染整个腹腔。

  急性阑尾炎如不采取手术治疗,有如下三种结局:

  (1)炎症消退:机体自身抵抗力加上药物的作用,细菌暂时被抑制,急性阑尾炎转化为慢性阑尾炎,但在气候、饮食、劳累等不确定因素下随时可能复发。

  (2)炎症局限化:此类患者机体抵抗力与细菌势均力敌,处于相持阶段,细菌既未被消灭,也未扩散,炎症局限化形成局部脓肿,治疗须用大量抗生素治疗,处境艰难,治愈缓慢。

  (3)炎症扩散:机体抵抗力不敌细菌侵蚀,阑尾炎症重,发展快,细菌进入腹腔,可导致弥漫性腹膜炎感染性休克等。

  急性阑尾炎如不采取手术治疗,有如下三种结局:

  (1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、99卞或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重,切开引流时应小心防止副损伤,尤其注意肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果,可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高。因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好。

  (2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘩或外屡,此时脓液可经屡管排出。X线-钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行,有助于选择相应的治疗方法。

  (3)化脓性门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战高热肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见,如病情加重会产生感染性休克和脓毒症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。

  毫无疑问,上述三种情况都是患者不愿意看到的。因此医生给患者的忠告就是:只要确诊为阑尾炎,就宜及早手术,以绝后患。“与其扬汤止沸,不如釜底抽薪”。最理想的情况是阑尾炎症还处于管腔堵塞或轻度水肿时就手术切除,此时手术操作简单,患者打击小、恢复快;如果捱到阑尾化脓或阑尾穿孔再手术,一则手术难度大,二则患者打击大、恢复慢,住院时间大大延长。

    39健康网( www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(实习编辑:邝丽琼)

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