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术后疼痛怎样应对?一文全搞定

2019-07-08 14:23:40医脉通
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核心提示:术后疼痛可以通过多种镇痛药来控制。镇痛药应根据手术类型和预期恢复情况,以及患者诉求进行选择。

  为什么疼痛控制如此重要?除了减轻患者痛苦外,疼痛控制还可以帮助加速康复,并降低术后出现某些并发症(如肺炎和血栓)的风险。如果疼痛得到很好的控制,患者将能够更好地完成恢复锻炼,如深呼吸。

  镇痛药分类

  术后疼痛可以通过多种镇痛药来控制。镇痛药应根据手术类型和预期恢复情况,以及患者诉求进行选择。镇痛药通常包括以下几种:

  1. 阿片类药物。强效镇痛药,可减少患者对疼痛的感知,包括吗啡,芬太尼,氢吗啡酮等药物。

  风险:可能引起恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡和/或便秘。虽然这些药物具有滥用和成瘾的风险,但如果药物使用得当,并且在短时间内使用,则风险是可控的。

  2. 非阿片类药物,包括对乙酰氨基酚和氯胺酮,对轻度至中度疼痛有效。它们的副作用很少,对大多数患者来说是安全的。它们通常可以减少对强效药物的需求,进一步降低副作用风险。

  风险:如果用量超过推荐剂量,可能会导致肝损伤。已有肝病或大量饮酒的人群可能面临更高风险。

  3. 非甾体类抗炎药(NSAIDs),如布洛芬萘普生和塞来昔布等可减轻肿胀和炎症,缓解轻度至中度疼痛。布洛芬和萘普生钠无需处方即可获得,但需咨询医师。它们可能会减少对阿片类药物的需求,可能会减少恶心、呕吐和嗜睡等副作用。单独使用该类药物,对驾驶或操作机器没有限制。

  风险:NSAIDs最常见的副作用是头晕和胃部不适。如果患者有肾脏疾病、胃溃疡病史、心力衰竭或正在使用抗凝药物(如华法林),则不应在未经医生批准的情况下使用。

  4. 局部麻醉药,如利多卡因和布比卡因,可引起身体某一特定区域感觉短期丧失。

  5. 其他可用于术后疼痛的精神活性药物,包括抗焦虑药咪达唑仑,或抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林。

  镇痛方式

  患者可能会接受不止一种类型的镇痛形式,这取决于患者诉求和手术类型。这些方法都相对安全,但也并非完全没有风险。患者可能会出现恶心、呕吐、瘙痒和嗜睡。但在大多数情况下,这些副作用很容易处理。

  静脉镇痛。镇痛药,如阿片类药物,可通过静脉通路定期注射入体内。

  镇痛泵(PCA)是一种机器控制的泵,患者通过按下按钮,可以将少量镇痛药泵入静脉。PCA通常放置于患者手臂处。当患者感觉疼痛时,按下按钮即可泵入镇痛药。PCA具有内置安全措施,可防止患者过量使用镇痛药。如果患者在一段时间内多次按下按钮,则机器会自动忽略第二个请求。

  硬膜外镇痛。通过插入椎管内硬膜外间隙但在脊髓液外的导管注射镇痛药。硬膜外导管通常在分娩,有时也在手术前(如剖腹产或腹部大手术)使用。如需控制术后疼痛,可将硬膜外导管留置数天,通过导管持续输注镇痛药(局部麻醉药或阿片类药物)来控制疼痛。硬膜外镇痛泵(PCEA),类似于PCA。患者可按下按钮自行给药。它也有内置的安全保护措施,防止药物用量过多。

  脊髓麻醉。一些手术可通过脊髓麻醉来完成,包括直接将药物注射到脊髓液中。脊髓麻醉比硬膜外镇痛更容易、更快,但因为没有导管可以持续给药,所以持续时间不长。医生在脊髓给药中添加长效阿片类药物,可以缓解术后疼痛长达24小时。

  其他方式。此外还有神经阻滞、伤口浸润麻醉等多种镇痛形式。外科医生在伤口周围注射麻醉药,可以减少患者恢复期间阿片类药物用量。

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