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“医生,我得了胆囊息肉,该怎么办?”

2019-05-16 00:00:02医学界
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核心提示:体检报告中的“胆囊息肉”,该如何应对?

  “医生医生!我的胆囊长息肉了!会不会变癌啊?!”作为一名消化科医生,经常遇到这样的患者,每次健康体检过后,都有一批因为发现胆囊息肉而心碎神伤的人。今天我们就来聊一下,胆囊息肉究竟是个神马鬼。

  

  01 “医生,什么是胆囊息肉啊?”

  胆囊息肉(polyp of gallbladder)是指胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变,又称为胆囊息肉样变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。

  胆囊息肉的发病率约为0.3%~9.5%,分为假性息肉和真性息肉。70%的胆囊息肉为假性息肉,形态多样,有球形或者半球形,带蒂或宽基底。最常见的假性息肉是胆固醇性息肉,此外也包括局灶性腺肌症和炎性息肉。假性息肉自身不具有恶变潜能,真性息肉则可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤,而恶性息肉通常为腺癌。其他罕见的良性和恶性真性胆囊息肉则包括间质肿瘤、淋巴瘤和转移癌等。

  胆固醇性息肉最为常见,其发生主要与胆固醇代谢异常有关,好发于胆囊颈部、体部,常为多发,呈黄白色,体积较小,质脆易碎,不具备恶变可能。炎性息肉与慢性炎症刺激有关,发生部位多变。局灶性腺肌症好发于胆囊底部,呈局限性增厚,有潜在癌变风险。腺瘤常为单发,也可多发,可有蒂或无蒂,好发于胆囊颈部、体部,较少位于底部,体积偏大,表面光滑,有一定血供,有恶变风险。

  02 “医生,我怎么才能知道我得了胆囊息肉呢?”

  胆囊息肉早期多无症状,或仅有一些非特异症状,如右上腹不适、隐痛、腹胀、纳差、嗳气等。若出现胆绞痛、发热、寒战、黄疸等明显症状,则可能是病变进展或合并结石、炎症等。

  因此,单靠症状进行早期诊断较为困难,临床容易漏诊或误诊。不过好在现在人们的健康意识逐渐提高,通过体检发现的胆囊息肉越来越多,极大降低了延误诊治的风险。B超检查准确性高,且无创、价廉,便于随访观察,是一种简便可靠的诊断方法。其典型表现为胆囊壁点状、片状强回声或稍强回声光团,后无声影,可见球状、结节状或桑葚状突出。

  03 “医生,我得了胆囊息肉,该怎么办?”

  简单地说,如果胆囊息肉大于10mm,则恶变风险高,胆囊功能常受影响,故只要患者可以耐受,就建议胆囊切除术;如果胆囊息肉小于10mm,且存在不能用其他原因解释的临床症状,也建议胆囊切除术。

  我们在临床中遇到的多数是直径小于10mm且没有明显症状的胆囊息肉,这就需要我们识别易发生恶变的危险因素,包括:

  ① 年龄:胆囊息肉癌变风险随年龄增大而增加,通常以50岁作为阈值。

  ② 原发性硬化性胆管炎(PSC):PSC合并胆囊息肉可增加癌变风险,因此该类患者无论息肉大小,均应行胆囊切除术。

  ③ 印第安族裔:有研究表明,印第安族裔胆囊癌患病率(5.5%)显著高于其他族裔(0.08%),但仍需要更多相关研究。

  ④ 无蒂息肉(包括胆囊壁局部增厚>4mm):无蒂胆囊息肉是胆囊恶性肿瘤的独立危险因素。如果存在上述危险因素,胆囊息肉在6-9mm,仍建议胆囊切除术。如直径小于6mm,或不存在上述危险因素,则需要超声随访观察,在观察过程中根据具体情况调整治疗策略。

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