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中国胸壁外科创始人王文林:把一件小事做好

2019-03-30 12:47:2439健康网
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核心提示:2018年5月9日,在原有心胸外科的基础上,广东省第二人民医院王文林主任筹建了中国乃至全球第一个独立的胸壁外科。同年10月27日,他牵头成立了全国第一家医疗领域的胸壁外科专业委员会,并任主任委员。

  问:胸壁外科疾病中哪些疾病最多见?目前治疗的状况如何?

  王文林:在胸壁外科的五种疾病中,畸形应该是最多见的类型。不过其他类型的疾病也不一定少见,比如胸壁的外伤,在某些地区发生率就相当高。胸壁肿瘤似乎很少见,而实际的发生率也许并不低。相对来说缺损与感染的发生率较低。

  感染是一种非常特殊的疾病,多来自医源,很多都继发于一些特殊的治疗之后,比如手术或者放疗。在各类胸壁外科疾病中,创伤的治疗相对成熟,其他疾病的治疗都在不断摸索中,治疗状况不满意,有很大的提升空间。

  问:胸壁肿瘤也像其他部位的肿瘤一样严重吗?这种疾病的治疗状况如何?

  王文林:像其他部位的肿瘤一样,胸壁肿瘤也是常见的胸壁外科疾病。这些肿瘤可以发生于胸壁的各种组织或部位。该肿瘤也有良性与恶性之分,恶性肿瘤自然会非常严重。良性肿瘤表面上不严重,但如果范围过大,侵犯了重要的结构,同样会非常严重。

  在胸壁外科的五种疾病中,胸壁肿瘤是一个重要的病种,对手术本身有很高的要求。这种手术的要点有两个:一个是肿瘤的切除,一个是胸壁的重建。胸壁肿瘤位置表浅,显露方便,因此切除本身并没有太大的难度,关键是肿瘤切除后胸壁缺损的重建。

  重建包括两个部分内容:一个是胸壁骨性结构的重建,一个是胸壁软组织尤其是皮肤的重建。如果没有巨大的皮肤缺损,表面的重建问题不大。如果缺损过大,周围又没有理想的皮肤做补充的话,就需要整形外科协助完成手术。

  骨性结构的重建本身也没有太大的难度,关键是材料问题。只有有合适的材料,手术可以轻易完成。以前有很多材料被用于临床,都获得了较为满意的效果。材料的研究是一个非常活跃的领域,其发展几乎与最先进的科技成果同步。

  近来该领域研究热点是3D打印材料。这种材料有很多的优点,对于大范围的缺损,尤其涉及胸骨的缺损来说有明显的优越性。但是,对于单纯肋骨缺损的意义并不大,临床上有更好更方便的材料可以代替,比如Matrix Rib就是非常好的材料。这样的材料既方便又实用,手术操作还很简单,显然比3D打印材料优越很多。

  如今的临床上有一种十分不良的风气,就是盲目跟风,对3D打印材料的热捧就存在这种跟风的嫌疑。

  问:胸壁创伤是胸壁外科中治疗最成熟的病种,为什么大医院很难看到这样的病人?

  王文林:胸壁创伤的治疗有很长的历史。由于救治水平普遍已达到了相当高的程度,因此很多基层医院都具备了处理这类病症的能力。既然基层医院能处理,伤者很可能会就近治疗,不到大医院凑热闹。

  另外,这也与创伤发生的特点有关。创伤发生普遍紧急,不允许过远地转移病人。这使得很多患者不可能到大医院就诊。还有,这也与创伤手术的特征有关。胸壁创伤处理的重点是骨折的处理。骨折位置表浅,多在直视下完成手术。

  而如今大医院的专家都是做胸腔镜的专家,离开了胸腔镜几乎寸步难行。不能说没有胸腔镜大家就完全不会做骨折手术,但起码存在不愿意做的可能。医生不愿意做手术,病人自然就不会被收入院。这也造成了大医院中创伤病人的减少。这是一种非常普遍的现象。

  不过这样的现象似乎有改变的迹象,因为很多专家开始琢磨用胸腔镜做骨折手术的可能了。如果这种可能变为现实,相信会有很多创伤患者加入到大医院就诊的行列中。腔镜决定了一切,这不单纯是技术的进步,更多的也许是无奈。

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蔡开灿主任医师 南方医科大学南方医院  胸心血管外科

2008年7月毕业于南方医科大学,获博士学位。

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