中国胸壁外科创始人王文林：把一件小事做好

　　王文林教授早年就读于第三军医大学，毕业后于第一军医大学完成研究生学业，2000年获得博士学位，随后在中山大学完成博士后工作，此后长期在广州军区总医院工作。

　　2009年转业至现在工作的广东省第二人民医院，任心胸外科主任。上任前，该科室业务严重滞后，临床工作一片空白，连常见的胸外科手术都无法开展。从上任的第一天起，王文林便带领全科人员奋力拼搏，用整整10年的时间将科室建设成特色鲜明的明星科室。

　　2018年5月9日，在原有心胸外科的基础上，他筹建了中国乃至全球第一个独立的胸壁外科。同年10月27日，他牵头成立了全国第一家医疗领域的胸壁外科专业委员会，并任主任委员。

　　在10年的时间中，他做了这些……

　　●他先后完成各类胸壁外科手术将近3000台，其中包括大量难度极高的胸廓畸形手术。

　　●他发明了大量胸壁外科手术，其中包括最著名的专门用于漏斗胸治疗的Wang手术，还包括用于鸡胸治疗的Wenlin手术，以及创可贴手术、Tesla手术、无痕手术、Bleedingless手术等。

　　●他率先开展了桶状胸的微创手术，他发明了专门用于治疗窒息性胸廓发育不良的根治性手术。

　　●他命名了数种特殊的胸廓畸形，对胸廓畸形进行了系统的分类。

　　●他提出了胸廓畸形外科治疗的三大定律，设计了胸壁外科手术的五种基本技巧，共获国家专利53项。

　　王文林教授最先提出了胸壁外科的概念，并对胸壁外科的专业范围、手术原则、手术技巧进行了规范。为了推广胸壁外科的技术和理念，他先后到国内50余家医院开展技术帮扶，协助多家医院建立了独立的胸壁外科。他为中国胸壁外科事业的发展做出了突出的贡献，是当之无愧的胸壁外科创始人。

　　王文林教授访谈录

　　问：胸壁外科是一个新概念，从去年起，这个概念越来越被人熟知，尤其在传统的胸外科领域，很多医生都开始关注这个概念。作为最先提出了此概念的医生，您的初衷是什么？

　　王文林：非常高兴与您探讨这个问题。胸壁外科这个概念的提出，其实是一个非常自然的过程，是胸外科发展到今天一个必然的结果。既然有必然性，首先有客观的原因，当然也有主观的因素。客观的因素主要来自当今胸外科的大环境。

　　胸壁外科实际上是传统胸外科的一个分支，也就是所谓的亚专业。胸外科治疗范围包括很多疾病，不管是胸腔内的疾病还是胸壁上的疾病都是这个专业治疗的范畴。在最近的20年中，胸外科技术发展非常迅速，胸腔镜的应用成了最鲜明的特色，因此当代的胸外科严格说来应该叫腔镜胸外科。

　　由于主要的手术都在胸腔镜下完成，这使得当代的胸外科与以往经典的胸外科有了很大的差异。腔镜外科是技术与资本共同推动的产物。在各种因素的推动下，利用胸腔镜完成的手术必然越来越受到重视，而这类疾病恰恰都是胸腔内的疾病。

　　如今各大场合医生们谈论的话题几乎全是腔镜的内容，可见其影响之深远。胸壁的疾病位置表浅，显露良好，一般用不上腔镜。不使用腔镜就没有人关注，这成了当今这个大环境中一道诡异的风景。对胸壁疾病的严重忽视导致了胸外科畸形的发展。

　　如今最常见的景象往往是，医院越大，病种就越集中，且往胸腔内几种，医生主要的工作就是与胸腔内疾病打交道，胸壁外科疾病则成了几乎所有胸外科医生眼中的鸡肋，没有人会主动关注这类疾病。

　　这一种现象很普遍，以至于很多年轻医生几乎不知道什么是胸壁外科疾病。但是，医院外却存在另外一种景象，就拿胸廓畸形这类疾病来说，其发病率相当高，本来是一种非常常见的疾病。

　　我们做过粗略的统计，其总的发病率几乎高达1%。这个数据与胸腔内疾病的发病率相比绝对不在一个数量级，是一个触目惊心的数据。按理说，医院外有这么多病人，医生的治疗水平也应该很高才对。但由于医院内的胸外科医生全都醉心于胸腔内疾病的治疗，这使得绝大多数胸廓畸形病人根本得不到治疗。

　　而随着生活水平的提高，人们对胸壁外表的美观越来越关注，这使得越来越多的患者渴望得到治疗。如今的治疗需求非常旺盛，有需求就有市场，这成了胸壁外科概念出现的客观背景。

　　这种背景总结起来可以概括为两方面：一是胸外科医生越来越不重视胸壁外科疾病的治疗，另一个是胸壁外科病人治疗的欲望越来越强烈。这显然是一个很大的矛盾。

　　非常幸运，很早的时候我们就敏锐地发现了这个矛盾，于是便开始着手解决该矛盾，并最终促成了胸壁外科这个崭新专业的诞生。

　　当然，这个过程中还有很多主观的因素，这些因素有我个人的，也有一些著名专家的，比如广州医科大学第一附属医院的何健行教授，南方医科大学南方医院的蔡开灿教授，两位专家都是我的老师，在酝酿成立胸壁外科这个专业的过程中，他们起到了非常重要的作用。

　　问：胸壁外科从胸外科中独立出来，是不是可以被理解为一种背叛？背叛意味着决裂，但天然的联系是无法割舍的。您认为二者之间存在着怎样的联系？

　　王文林：传统外科专业划分的依据主要是解剖定位，比如常见的脑外科、泌尿外科、腹部外科、手外科、脊柱外科、肝胆科等专业，都是依据特定的解剖位置进行划分的。胸外科的解剖定位同样非常明确，包括胸壁以及胸腔内的各种结构。因此，传统胸外科收治的疾病不仅包括了发生于胸腔内的疾病，同样也包括了各种胸壁外科疾病。随着学科的发展，各种疾病的研究越来越深入，于是很多亚专业应运而生。

　　如前所述，这是客观因素与主观因素共同作用的结果。胸壁外科作为一个独立的专业出现在临床上，其研究的内容也主要由解剖定位决定。顾名思义，凡是发生在胸壁上的疾病都属于胸壁外科的研究范畴。

　　胸壁外科的出现不可能使无源之水，尤其治疗的疾病可以看出，此专业完全是由胸外科专业中分出来的。从大专业中分出来不能说是背叛，至多只能算是“分家”。像所有形式的分家一样，这个过程很可能并不十分愉快。

　　胸壁外科完全独立后，对相关疾病的治疗肯定意义重大，可以使医生彻底摆脱传统胸外科思维的束缚，利用胸壁外科的基本原理救治各类病人。这样等于是增加了工作的专一度或者垂直度，有利于专业技能的提升。

　　但是，胸壁外科与胸外科即便完全分开，其天然的联系也依然存在。比如创伤的问题，再比如肿瘤的问题，经常会涉及胸壁和胸腔内两个部位。因此，在研究胸壁外科疾病时，既要有独立的意识，又不能完全孤立。这是学科良性发展的前提。

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