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丹毒引发淋巴回流障碍怎么治疗

2016-01-0539健康博客淋巴水肿
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提到丹毒和淋巴回流障碍大家或许会感到十分陌生,事实上,他们都属于周围血管病变范畴,由于大家对于疾病的认识比较少,往往不知道如何进行区分。

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急,局部出现界限清楚之片状红疹,颜色鲜红,并稍隆起,压之褪色。皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛,伴高热畏寒头痛等。

本病有在原部位反复再发的倾向,由于反复发作,皮肤淋巴管受损阻塞,日久可继发象皮肿,这种变化尤多见于下肢,此种反复发作者称为慢性复发性丹毒,病理变化为真皮高度水肿,血管及淋巴管扩张,真皮内有弥漫性以嗜中性细胞为主的炎性细胞浸润。

淋巴回流障碍是由于淋巴管阻塞,淋巴回流障碍,大量淋巴液在皮下脂肪层积聚而成的组织肿胀。受淋巴液刺激,皮下纤维结缔组织增生,脂肪硬化。肢体增粗,后期皮肤增厚、硬化、上皮层过度角质化、粗糙、形貌如大象皮肤,亦称“象皮肿”。

淋巴回流障碍可分为原发性或继发性,原发性淋巴回流障碍可存在于出生时(先天性淋巴回流障碍),或发生于青春期(早发性淋巴回流障碍)以及少见的在生命后期发生(迟发性淋巴回流障碍),女性较常见。

病人足部,小腿以至整个下肢肿胀。淋巴回流障碍常为单侧性,在温暖季节,月经前,长时间肢体下垂后加重。病人通常无不适,检查时,水肿广泛,手或足背有典型的肿胀,只部分凹陷,一般无皮肤变化或静脉功能不全的表现。

继发性淋巴回流障碍为感染所致,特别是足部皮肤真菌病。在老年人,可由于盆腔或腹股沟恶性疾患以及放射治疗后发生。淋巴回流障碍可因感染而发生并发症(淋巴管炎),表现为寒战、高热、中毒症状以及下肢红、热、肿胀,皮肤上可见淋巴管炎的红色条纹和腹股沟增大和有压痛的淋巴结。上述表现与急性血栓性静脉炎不同,手术切断或放射治疗使淋巴组织闭塞亦为淋巴回流障碍的病因。

    目前治疗淋巴回流障碍,除以下情况外可保守治疗。1.巨大象皮肿。2.局部疣状增生严重,或伴慢性溃疡久治不愈者。3.屡发丹毒非手术疗法无效者。 4.术后复发或伴淋巴液外漏者。丝虫引起的下肢象皮病,在丝虫病未治愈前,或下肢象皮病合并急性炎症时,不应手术。其余的皆采用保守疗法,现保守疗法介绍如下: 体位引流;患肢下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重,抬高患肢30~40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻水肿。此方法简单有效,但作用不持久,患肢下垂水肿再度加重。 加压包扎:在体位引流基础上,在患肢指高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器长时间使用,对改善水肿有一定疗效。 文献报道国外目前采用淋巴加压器一种更机性加压充气装置,充气装置分9~12块,每块可以单独充气加压,加压从肢体远端逐渐向近端进行,一个循环周期为25秒。 这种淋巴加压较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右),同时可产生较高压力达15.6~20.8kPa(120~160mmHg),比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂,也不能减少组织间隙中的蛋白成份,只适用于急性期及术前准备等短期治疗。  再生疗法:通过中药浸泡、向心性淋巴回流专业手法按摩等一系列中医药治疗,在再生疗法的基础上,在患肢使用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,促进淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用,从而达到淋巴管再生的目的。 限制钠盐摄入和使用利尿剂:急性期适当限制氯化钠摄入,一般6g以下,以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次25mg,每日3次,并适当补钾,待病情稳定后停服。 预防感染:选用抗真菌的油膏、扑粉,保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见,应勤剪指趾甲,清除污垢,减少细菌入侵途径。当出现链球菌感染的全身性症状时,应选用青霉素等药物,配合卧床休息,积极控制感染。晚期淋巴回流障碍并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。 此外,多种疫苗和异性蛋白注射法,是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御能力借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时,输出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙种球蛋白也有所提高,有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。

手术治疗:大多数淋巴回流障碍不需外科手术。约15%的原发性淋巴回流障碍最终需行下肢整形手术治疗,以期明显改善症状。提高病人生活质量。

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