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分化型甲状腺癌治疗三部曲 核医学特殊防护病房是重点

2015-08-2439健康网
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核心提示:8月22日,广东省第七届“分化型甲状腺癌规范化诊疗培训班”在珠江医院住院部24楼会议厅举办,旨在为同行搭建了一个很好的学习交流平台,提高国内分化型甲状腺癌规范化治疗水平。

  8月22日,广东省第七届“分化型甲状腺癌规范化诊疗培训班”在珠江医院住院部24楼会议厅举办。该研讨会由南方医科大学珠江医院主办,南方医科大学珠江医院核医学科承办,旨在为同行搭建了一个很好的学习交流平台,提高国内分化型甲状腺癌规范化治疗水平。

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  黄立农书记在会上致开幕辞

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欧阳伟教授在会上演讲

  分化型甲状腺癌发病率逐年增多

  甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌一般分为乳头状甲状腺癌、滤泡甲状腺癌、髓样癌和未分化癌四种病理类型。占甲状腺癌绝大部分的乳头状癌和滤泡状癌,因其癌组织仍然保留正常甲状腺细胞的摄碘能力,所以又称为分化型甲状腺癌(DTC)。

  2012年《北京市居民肿瘤恶性发病报告》显示,从2000年到2010年甲状腺癌发病率增长了223.75%,位列各类癌症发病率首位。对比前几年,广州市的分化型甲状腺癌患者增加了三倍,其中女性患者占有2/3,意味着3个病患者中就有2个是女性。在分化型甲状腺癌中,乳头状甲状腺癌高达90%以上,滤泡甲状腺癌则占比例较低。目前认为,乳头状甲状腺癌较易在富碘地区发生,而滤泡甲状腺癌则较易在缺碘地区发生。

  分化型甲状腺癌规范化治疗三部曲

  目前分化型甲状腺癌规范化治疗主要从三个方面入手—手术治疗、术后131碘治疗和TSH抑制治疗。

  美国甲状腺协会在09年颁布的《甲状腺癌诊治指南》中主张扩大手术切除范围,推荐采取甲状腺癌全部切除和近全部切除术式。实际上我国目前的手术治疗方式有全甲状腺切除、近全甲状腺切除、单叶切除和次全甲状腺切除四种,全/近全甲状腺切除在DTC手术治疗中仅占一半。欧阳伟教授介绍,以前不主张全切,原因在于这种手术有并发症,易损伤甲状腺旁腺和喉返神经,导致缺钙和声嘶。

  欧阳伟教授认为,我国的手术治疗方式应该与国外接轨,采用全/近全切除方式。相比于全/近全甲状腺切除,次全甲状腺切除术式会影响到术后的131碘治疗,从而增加了分化型甲状腺癌的复发可能性。但可惜的是,受技术的限制,基层医院,甚至部分的三甲医院都做不到全切,只能做到次全切除,甚至部分切除。

  在DTC治疗中,术后的131碘治疗也很重要。它包含两个层次:一是采用131碘清除DTC术后残留的甲状腺组织,简称清甲;二是采用131碘清除手术不能切除的DTC转移灶,简称清灶。术后131碘治疗是DTC治疗的重要组成部分,直接影响了中高危DTC患者预后,也是DTC复发和远处转移的预测因素。在我国,131碘治疗的应用率较低,很多外科医师认为DTC的手术治疗预后较好,没必要行131碘治疗,以至于增大了患者的复发率。根据临床证据显示,术后不做131碘治疗复发率为1/3,做131碘治疗患者复发率不到1%。

  除此之外,DTC治疗离不开TSH抑制治疗。它不仅能纠正甲状腺功能低下,同时降低TSH,抑制依赖于TSH生长的残留癌细胞。TSH抑制治疗依危险分层来决定,一般主张将高危组病人的TSH抑制在<0.1Mu/L;低危组病人可将TSH控制在0.3-0.5mU/L。

  规范化治疗离不开核医学特殊防护病房

  分化型甲状腺癌规范化治疗的先决条件就是核医学特殊防护病房。131碘治疗作为分化型甲状腺癌治疗的主要手段,在治疗过程中使用大剂量131碘成了必然的事实。131碘是一种放射性同位素,这让接受治疗的患者成了一个移动性的放射源,易对医务人员及周边人群造成较大的辐射,同时患者在治疗期间的排泄物也需要专业设备处理,因而核医学特殊防护病房的建立成了必然的趋势。

  欧阳伟教授介绍,珠江医院是省内第一家建立核医学特殊防护病房的医院,是省内该类床位数较多之一。目前国内仅有少数医院建立了正规的核医学特殊防护病房,这要归咎于防护病房的建立条件。防护病房除了需要专业的放射性污水处理系统外,还需要经过环保和卫生部门同意并颁发辐射安全许可证和放射诊疗许可证才能建立。同时,核医学特殊防护病房的高准入和低返本也让很多医院知难而退。(通讯员:胡琼珍)

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