鼻出血的介绍及处理方法

　　鼻出血(epistaxis)又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

　　病因总述

　　病因可归纳为局部原因和全身原因。

　　局部原因：

　　①鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深

　　②鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。

　　③患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血。

　　④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。

　　全身原因：

　　①动脉压过高，如高血压、动脉硬化。

　　②静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。

　　③患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。

　　④血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。

　　⑤肝、脾疾患及风湿病。

　　⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。

　　⑦代偿性月经。

　　对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。

　　1.访问病史

　　鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

　　2.迅速找出血位置

　　以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

　　(1)鼻中隔前下方

　　该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

　　(2)鼻中隔前端底部

　　若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

　　(3)鼻腔顶部

　　头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

　　(4)头部外伤

　　数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。

　　(5)鼻内窦镜检查

　　如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

　　3.如时间允许，应行鼻窦X丝照片。

　　4.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。

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