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鼻出血的介绍及处理方法

2010-06-3039健康网邝丽琼
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核心提示:鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

  鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

  病因总述

  病因可归纳为局部原因和全身原因。

  局部原因:

  ①鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深

  ②鼻中隔弯曲或有嵴、距状突,因局部粘膜菲薄,受空气刺激后易于出血。

  ③患急性鼻炎萎缩性鼻炎者易出血。

  ④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血,如血管瘤、恶性肿瘤等。

  全身原因:

  ①动脉压过高,如高血压动脉硬化

  ②静脉压升高,如二尖瓣狭窄肺水肿等。

  ③患急性发热性传染病,如上呼吸道感染、流感等。

  ④血液疾患,如白血病血友病、各种紫癜等。

  ⑤肝、脾疾患及风湿病。

  ⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。

  ⑦代偿性月经。

  对鼻出血患者,应进行全面、精确检查,这关系到以后的治疗效果。

  1.访问病史

  鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹,通过病史询问了解首先出血的一侧,该侧即为出血鼻腔,对以往主要相关疾病的了解也属必要。

  2.迅速找出血位置

  以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内,一分钟后取出,在鼻腔下寻找出血部位。

  (1)鼻中隔前下方

  该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支,在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区,是常见的出血部位。

  (2)鼻中隔前端底部

  若该处有搏动性出血,可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止,表示上唇动脉鼻中隔支破裂,治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

  (3)鼻腔顶部

  头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查,血液自鼻腔顶部下流,提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行,筛窦骨折时可发生严重出血。

  (4)头部外伤

  数日后发生严重鼻出血,应检查患者视力、眼肌功能,警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤

  (5)鼻内窦镜检查

  如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

  3.如时间允许,应行鼻窦X丝照片。

  4.严重鼻出血者,应迅速了解其全身状况。

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