案例解读：30年酒鬼长巨脾 微创切口仅5cm

　　从理论上而言，此手术非常适合谭伯的病情，但是实际情况并非如此。术前检查中发现腹部CT提示谭伯的脾脏上下径超过20cm，属于“巨脾”之列(正常成人的脾脏直径为10～12cm)。加之其肝功能差，传统开腹手术创伤大，术中术后导致大出血、膈下感染和各种血栓栓塞并发症等几率高。

　　“癫痫”复发 开腹手术风险剧增

　　无独有偶，除了超过20cm的“巨脾”成为传统贲门周围血管离断术的障碍外，谭伯还出现了更糟糕的情况——

　　早在7年前，谭伯曾被医院诊断为“癫痫”。当时服用了4年抗癫痫药物，治疗效果还是不错的，基本能控制症状发作。但是因其肝功能问题已停药3年余，现在癫痫时有发作，约3个月一次，一般为失神小发作。

　　“巨脾”+“癫痫”=？这无疑加大了治疗和配合的难度。最让医务人员担心的是，谭伯在入院后由于持续一周滴酒未沾，出现了戒断症状。谭伯曾经出现神志改变，自行拔除深静脉，并把自己锁在房间厕所里，不准医护人员靠近，待家人安慰后才能慢慢平静入睡，第二天醒来后却不能忆起昨日发生的事情。

　　综合以上情况，医生认为如果对谭伯采取传统开腹手术的风险很大，万一术后其戒断症状或者癫痫发作，对于术后恢复极其不利，甚至会发生生命危险。因此，传统开腹进行贲门周围血管离断术明细不适合谭伯，谭伯的治疗之路面临艰难的抉择——手术还是非手术？

　　解读三：全腹腔镜下进行贲门周围血管离断术

　　虽然面对如此不利条件，为了谭伯长远的健康着想，不管是谭伯还是其家人都非常渴望能够通过手术进行较为彻底的治疗。为此，在珠江医院肝胆二科高毅主任的带领下，科室针对谭伯的实际情况几经研究，最后决定采取全腹腔镜下贲门周围血管离断术为谭伯进行手术治疗。

　　腹腔镜贲门周围血管离断术与全腹腔镜下贲门周围血管离断术有什么区别呢？前者是在切除脾脏以后，在腹壁上开个小口，取出脾脏的同时用手工结扎，切断胃底和食管下端以及从邻近器官走向胃底的所有血管。后者不单只是腹腔镜切脾脏，而且行腹腔镜贲门血管离断，真正达到“微创”的目的。

　　事实证明的确如此，医生对其行全腹腔镜下贲门周围血管离断术后，谭伯下腹只有5cm横切口(为了将切除的脾脏取出)，因此恢复快、痛苦少。根据谭伯的自述，其术后没有再次出现腹胀乏力等不适，血常规提示血红蛋白及血小板也回复正常，基本免去了消化道再次出血的风险，更令人欣喜的是术后并未出现各种并发症。出院前，医生一再叮嘱谭伯，一定要“戒酒”，平时注意生活作息规律，坚持服用医生开具的相关药物进行维护肝功能。

　　【手术新知】

　　全腹腔镜贲门周围血管离断术的特点

　　虽然与开腹行贲门周围血管离断术相比，全腹腔镜下贲门周围血管离断术具有创伤小、视野广等特点，但因全腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术因其难度大而报告较少，传统的贲门周围血管离断术仍是世界上普遍选择的脾切除法。

　　回溯历史，自1991年法国首先报道腹腔镜脾切除以来，多数文献报道腹腔镜脾切除具有创伤小、康复快等特点。但早期应用主要限于脾体积正常至中度大需脾切除者，对于上下径超过20cm等“巨脾”患者，此手术难度极大，因此多数医院难以开展这类全腔镜脾脏切除手术。

　　然而，从相关统计数据来看，目前我国拥有大量肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、门静脉高压症和继发性脾功能亢进等患者，而其中相当一部分患者需行脾切除术。根据资料显示，常规开腹脾切除术并发症发生率高达26.6%，腹腔镜脾切除术中转开腹率6.6%，并发症发生率16.0%。因此，随着手术经验的积累和新手术器械的问世，具有“创伤小、视野广”等特点的腹腔镜脾切除术将得到更广泛的应用，其适应症也将越来越宽泛。

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（责任编辑：李健）

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