乱服药当心肝损伤

　　肝脏是人体的一个重要的器官，具有合成、解毒、转化、储存等多种重要的功能，多数的药物都要在肝脏进行代谢并转化为无毒物质，减少对人体的损伤，但是这些在肝脏代谢的药物往往会引起肝脏的损伤，特别是对于肝脏功能不好的乙肝患者。

　　乙肝患者用药主要包括两方面：

　　一方面是针对乙肝本身的治疗，需要肝病专科医生根据个人病情用药，通常来说专科医生不会开太多的药给乙肝患者，主要为了减少肝脏负担、减少药物对肝脏的损伤;

　　另一方面，乙肝患者若出现其他疾病如腹泻、感冒、关节痛等，需要相应的药物治疗，医生会根据患者乙肝的病情考虑不用药或选用对肝脏影响小的药物。在日常用药中，退热药、止痛药、某些抗生素、避孕药等都容易引起肝损伤，肝病专科医生都会尽量避免使用。

　　很多乙肝患者在知道自己得了乙肝后，病急乱投医，因而在临床中常发现不少乙肝患者由于乱服药而出现不同程度肝损伤的现象。为此，乙肝患者用药时一定要谨慎小心，在医生指导下用药尽量选用对肝脏损伤小的药物。

　　备注：国家一类新药-阿甘定(阿德福韦酯)，在国内同类阿德福韦酯中，杂质含量低(≤1%)，最大限度地避免药物带来的肝损伤，请在医生指导下使用。

　　“药物性”肝损伤的临床特点和病变程度可有较大区别，通常分为急性和慢性两种。急性“药物性”肝损伤包括急性肝炎型、肝内胆汁淤积型、急性脂肪肝型和混合型等。以急性肝炎型最多见，临床诊断有一定的难度。

　　一方面它所引发的临床表现与病毒性肝炎表现没有太大区别，也可出现乏力、食欲不振、肝区不适等;肝功能异常与病毒性肝炎患者相比也无特殊之处。

　　另一方面，因我国人群中乙肝表面抗原(HBsAg)携带率很高，这些携带者一旦发生“药物性”肝损伤常常被诊断为乙型肝炎。因此，对肝损伤患者，如忽略了伤肝药物史的询问，则非常容易漏诊或误诊。

　　药物性肝损伤诊断标准可参考以下几点：

　　① 使用某种伤肝药物后的1～4周(少数患者的潜伏期可以更长)出现肝损伤的表现;

　　② 除有肝炎的一般表现外，首发症状可有发热、皮疹、皮肤瘙痒等;

　　③ 周围血象嗜酸粒细胞大于6%;

　　④ 有肝内胆汁淤积的表现和/或肝实质细胞损害的病理改变;

　　⑤ 各种病毒标志物检测阴性;

　　⑥ 再次用药后仍可发生肝损害者。

　　慢性“药物性”肝损害类似于慢性肝炎。除肝脏损害外还可出现肝外表现，个别患者可发展为肝硬化，常因为损肝药物未能及时终止或诱发机体免疫功能紊乱而导致炎症持续发展所致。因此，对药物性肝损害应引起医生和患者的极大重视。

（实习编辑：陆云云）

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