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闭合性脑外伤的脑电图变化

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核心提示:闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。 战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤,都因暴力直接或间接作用头部致伤。

  闭合性脑外伤后即刻或数小时内,可出现脑水肿、颅内高压等一系列脑代谢和离子平衡改变。不同程度的脑损伤,轻者可见轻微脑水肿或脑组织点、线状出血;重者可见脑出血和神经细胞坏死。临床多重视此类患者的影像学检查,而较少进行相关的脑电学检查。刘燕敏等对123例闭合性脑外伤患者进行早期EEG和BEAM检查。EEG(脑电图)异常率达 56. 9%,表现为不同程度慢波增多; BEAM(脑地形图)异常率70. 7%,表现相应区域的频带功率谱增高。提示闭合性脑外伤主要为脑细胞功能受损,呈抑制性改变。她认为:闭合性脑外伤损伤程度与EEG异常程度有关。颅脑外伤严重程度愈高,EEG异常率愈高。此后其的随访复查过程中发现,EEG随着临床症状的好转不断趋于好转或正常。可见,EEG早期检查与临床之间存在良好的相互关系。据Jung资料,脑外伤后的早期EEG,临床症状与EEG异常有较密切的关系。所以,脑电学检查可成为临床判断伤情的又一价值指标。同时热也认为:EEG检查可成为判断预后的一项客观指标,EEG异常程度轻,随访恢复快,提示预后较好;反之, EEG异常程度较重,随访恢复慢或长期无恢复迹象,提示预后差。与Cour jon研究的结果相符:头部外伤后即刻检查,EEG正常或表现为轻度异常,并继续表现为正常,则脑部器质性损害的可能性很小;而EEG长期持续异常且缓慢好转则是严重器质性损害的特征。其研究结果表明, 闭合性脑外伤中, EEG检查与BEAM检查中存在显著性差异。BEAM能提高患者诊断的阳性率,减少漏诊现象。故她提出故在患者经济条件允许下,应行BEAM检查。但BEAM不能替代EEG。BEAM是定EEG的一种,与EEG相比更直观、敏感和量化。但由于其过于敏感,所以有时会出现假阳性;又因其现今的BEAM的判定标准不统一,所以二者应互相补充,取长补短, 对患者脑功能做出全面、客观的结论。

  综上所述,闭合性脑外伤患者在条件许可的情况下,行EEG和BEAM检查有一定的临床价值,因为这两项检查在反映此类患者脑功能电生理方面的改变,是其他检查无法代替的。临床对待此类患者时,在关注脑部结构形态学改变的同时,掌握脑细胞受损情况,对今后脑功能康复有较大帮助,从而提高患者生存质量。

(实习编辑:陆云云)

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