急性胰腺炎——“要钱也要命”

　　徐小姐突发急性胆囊炎引起重症坏死性胰腺炎，先后做了两次手术，依然阻止不了病情恶化，发生胰腺广泛坏死、败血症等并发症，每天的医疗费高达6000余元。

　　这是前不久媒体报导的一则消息。说来凑巧，最近我和给徐小姐治疗的那家医院的外科主任一起出差，得知徐小姐现已脱离危险，处于康复期，但已花费了40多万元。

　　看到这里，不少读者会问，为什么急性胰腺炎会如此严重，要花如此巨额的费用?在解释之前，让我们来看看败血症是怎么回事。

　　败血症，威胁生命的外科急症

　　急性胰腺炎病人首先要治疗的是败血症。败血症发生的主要原因是细菌侵入血液循环并迅速生长繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状。它主要表现为发热、呼吸心跳加快、白细胞增多，如不及时采取有效的治疗，患者可以很快出现血压下降、休克，甚至多器官衰竭，危及患者的生命。很多疾病都可以引起败血症，徐小姐并发败血症可能是急性胰腺炎造成的。

　　败血症的治疗较为复杂，有时甚至需要多种抗生素的联合应用和较长时间的治疗才能有效。但是，用各种现代仪器对病人连续细致地监测、护理，增强病人的体质和抵抗力，防止细菌毒素的危害也十分重要。但这些治疗的开支十分庞大。

　　淀粉酶，诊断的有力证据

　　暴饮暴食、大量饮酒是急性胰腺炎的常见原因。另外，由于胰液与胆汁均由同一通道流入十二指肠，所以常把因胆道疾病导致胰液流通障碍引发的胰腺炎称为胆源性胰腺炎，其中以胆道感染、胆道结石最容易诱发胰腺炎。报道中的徐小姐就是这种情况。

　　急性胰腺炎分为水肿性(轻型)和出血坏死性(重型)两种，但这两种类型有时没有明显的界线，只能根据症状的严重程度和全身的反应情况加以区分。出血坏死性胰腺炎非常严重，急骤发病患者可在24小时内死亡。对于胰腺炎的诊断，除了根据病人的临床表现，如上腹痛、恶心呕吐、发热、腹部有明显的压痛、白细胞增多等常见症状外，如果一个病人有胆道结石的历史、不明原因的剧烈腹痛伴有发热、呕吐，或者是暴饮暴食后的腹痛等，都应该考虑患急性胰腺炎的可能性。严重的病人，可以一出现腹痛就发生血压下降、休克，使医生很难做出诊断。但是，大多数胰腺炎的病人，除了出现症状外，同时可在其血液或尿液中查出淀粉酶，它比正常值高出很多倍。这是诊断急性胰腺炎的有力证据。

　　检查结果，随时修正治疗方案

　　由于胰腺位于腹膜的后方、脊柱的前方，一旦发生炎症不容易吸收，故比腹部的其他器官疾患更难治愈。对于急性胰腺炎的治疗，如果是水肿性的，只需要密切观察和药物治疗，大多数病人可在几天内逐渐好转;而出血坏死性胰腺炎，过去强调及早做急症手术，但是近年来主张根据病人的不同情况采用不同的处理方法，选择手术治疗一定要慎重。随着一些新药物的出现，重型胰腺炎治愈率不断提高，病死率不断下降。但是，这些药物都比较贵。而且治疗期间须依靠密切的监护和一些花费较大的检查，如电子计算机体层扫描(CT)等，根据检查的结果随时修正治疗方案。重型胰腺炎的治疗常常需要较长的时间，有时甚至几个月，而且有些病人在治疗过程中还会反复，还会出现各种各样的并发症，因此需要耐心的治疗。如报道中的徐小姐就已治疗了三个多月。对于由胆道疾病引起的胰腺炎，除了按急性胰腺炎行药物治疗外，必要时还要做胆道的引流手术，使胆管内的压力下降，为胰管的通畅创造条件。

　　尽管急性胰腺炎可能造成严重后果，但其发病率比起胆道疾病来说要低得多，而患水肿性胰腺炎的病人又比出血坏死性的多，因此，只要有节制地喝酒而不要酗酒，合理进食而不要暴饮暴食，及时诊断和治疗胆道疾病特别是胆囊结石，出现腹痛及早到医院就诊，此病是可以预防和治疗的。至于另一种慢性胰腺炎，由于它的发作不会很突然，症状和治疗也与急性胰腺炎有很大的区别，则不在本文讨论范围。

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（实习编辑：陆云云）

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