先心病莫错过治疗时机

　　在上海，每降生一千个婴儿，就有5个不幸患有先天性心脏病，其实，先天性心脏病完全是可以早期发现、早期治愈的，拖延不治的后果非常严重。本期专访上海两位心脏病内外科专家，分别谈先天性心脏病的早发现、早治疗以及优化治疗。

　　专家：先天性心脏病需优化治疗

　　先天性心脏病是一类常见的心脏病，在新生儿中检出率为0.7%。在全国每年的新生儿中，先心病患儿约有15万。先天性心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果。其中，母亲怀孕的前三个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。其它如羊膜的病变、母体营养不良、糖尿病、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等，均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。个别还有一定程度的家族发病趋势。在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。

　　目前，中国的先天性心脏病患儿中约有1/3得不到及时治疗，医疗费用负担过重是一个重要问题，数万元的医疗费用令家属难以接受。目前，先天性心脏病的治疗不仅可以采用传统的外科手术方法，室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等病种也可以通过介入治疗达到治愈目的。与传统的外科手术相比，经导管介入治疗具有创伤小、并发症少、术中不需要输血、不在体表遗留疤痕和术后恢复快等特点。遗憾的是很多病人家属并不知道自己孩子的病情究竟应该采取什么办法，最终没有达到优化治疗或拖延了治疗。

　　30多年来，诸多学者致力于研究介入治疗方法和材料，试图通过心导管介入治疗先天性心脏病。经过多年积极探索，我国的专家已积累了丰富的经验，方法已趋成熟，并正在成为先天性心脏病治疗领域中新的热点。

　　国产的拥有自主知识产权的新型镍钛合金封堵器已研制成功，极大地推动了国内先天性心脏病介入治疗开展和普及。新型镍钛合金封堵器具使用方便、疗效可靠、规格型号齐全的特点，可以根据病人的具体情况选用最适合的封堵器，且其价格仅为进口同类产品的1/2—1/3。目前约60%—70%的室间隔缺损、80%左右的房间隔缺损和所有的动脉导管未闭可以通过经导管介入治疗的方法得到治愈。国内已有多家医院采用此类新型封堵器治疗先天性心脏病，技术水平和治疗的病例数已走在世界前列。

　　专家：把握机会及时治疗

　　先天性心脏病(简称先心病)一般可分为非紫绀型和紫绀型两大类，具体又有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法乐氏四联症、右室双出口、大动脉转位、三尖瓣下移等等很多种。先心病的发病率高低不等，其中最常见的室间隔缺损在每一万名存活新生儿中占40例左右。

　　先心病的治疗以心脏直视手术为主，除少数简单的先心病，如动脉导管未闭等，绝大多数要通过手术来达到根治的目的。以法乐氏四联症为例，该病占先心病的12-14%，是最常见的紫绀型先天性心脏病，是胚胎发育阶段的心脏圆椎动脉干畸形，在临床上有紫绀，听诊在胸骨左缘第2-4肋间有2-3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。心动超声图、心导管术一般可以明确诊断，心电图、胸片也能帮助诊断。

　　四联症纠正手术的适应症不受年龄限制，从新生儿到成人均可以获得满意的效果，但未手术的患者70%在10周岁以内会死亡。两岁以内进行手术效果最好，这时侧枝循环较少，心肌继发性的改变也少，术后心功能恢复好，对于部分肺动脉闭锁的患者，也可以做姑息性手术以缓解症状。

　　现在绝大多数先心病都可以通过外科手术获得满意的疗效，手术成功率也很高，一个患先天性心脏病的孩子，如果能及时得到有效的治疗，完全有可能和其他健康的孩子一样学习工作，成家立业。

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（实习编辑：陆云云）

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