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头外伤后并发症病例

2009-06-06 08:01:0039健康网社区
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核心提示:头部外伤的患者,尤其是有伤后短暂昏迷者,无论有无头皮裂伤,一般都应紧密观察24小时或更长一点时间,以便及时发现“硬脑膜外血肿”的迹象,进行早期诊断和及时手术,以抢救病人的生命。

  颅脑外伤别让“中间清醒期”骗了一天上午, 某学校小李与同学打乒乓球时因故发生争吵,被一位同学用木椅在左侧头部砸了一下,小李当即昏倒在地上。当老师赶来时,他已经清醒过来,老师马上将他送到医院急诊。经过医生检查,病人左侧头部伤处有个鸡蛋大的血肿及一个约1厘米长的皮肤裂口,缝了两针后,用消毒纱布进行了包扎,还注射了破伤风抗毒素。

  医生要求把小李留下来继续观察,但是家长认为孩子只是头皮受了点小伤,有点头痛而已,因而拒绝留院观察,带着孩子回家了。

  第二天清晨,小李头痛加剧、呕吐,神志不太清醒,家长这时才感受病情严重,随即将小李送来医院,到达医院他已处于深昏迷状态,左侧瞳孔散大,经CT检查诊断为“硬脑膜外血肿”,正准备进行急诊开颅手术,病人呼吸突然停止,其家长捶胸顿足,追悔莫及…… 颅腔是一个封闭腔,颅骨外是头皮,颅骨内紧贴着一层硬脑膜,其内裹着是大脑组织。颅脑受伤后,大脑受到较大的震动,脑功能发生短暂的障碍,病人此时会出现短时间的意识障碍,如果没有脑组织损伤,病人会很快清醒,这就是人们常说的“脑震荡”。在大脑受到震动的同时,如果发生了颅骨与硬脑膜之间的血管破裂出血,可形成危及生命的“硬脑膜外血肿”。在病人出现中间清醒之后,由于血肿压迫脑组织,病人会再度出现昏迷。

  病人清醒时间的长短,取决于破裂血管的大小和出血速度的快慢,短者数分钟,长者数小时(据统计,90%的病人在24小时内,少数病人还可更长一些)。当出血增多时,随着脑组织受压程度的加重,病人昏迷越来越深,同时出现脉搏减慢、血压升高、受伤侧瞳孔散大等颅压升高和脑疝形成的症状和体征,这时如得不到及时诊断和手术清除血肿止血,就会危及病人生命。因此,头部外伤的患者,尤其是有伤后短暂昏迷者,无论有无头皮裂伤,一般都应紧密观察24小时或更长一点时间,以便及时发现“硬脑膜外血肿”的迹象,进行早期诊断和及时手术,以抢救病人的生命。

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(实习编辑:陆云云)

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