门静脉高压症术中掌握要点

　　术中注意点：

　　1.术中应控制晶体液的输入总量，晶体与胶体液的比例以3∶1为宜;胶体以全血和新鲜血浆和羟乙基淀粉为主。

　　2.手术切口的选择应根据手术方式、患者的体型以及术者的习惯而定，左侧中上腹L形切口能适合多种手术方式及术中手术方式的改变，手术野显露较好，机动性较大。

　　3.术中探查要注意肝硬化程度、类型、有无肿物;脾脏大小、活动度、周围粘连情况，侧支循环是否丰富;门静脉、脾静脉有无血栓或静脉炎;有无溃疡病等。

　　4.测门静脉压，作肝活检。

　　5.切脾要点为：①结扎脾动脉，促使脾静脉血回流。②分离脾周围韧带时，防止撕裂脾蒂血管;发现副脾时，应一并切除。③适当游离胰体尾部，注意避免损伤胰腺。④回收脾血行自体血回输。⑤术毕，在膈下置烟卷引流或双套管引流。

　　6.断流术要点为：①双重结扎、切断胃冠状静脉。②紧贴胃小弯完全切断、结扎自胃小弯切迹至食管下端的所有冠状静脉，胃小弯创面作间断浆肌层缝合。③完全游离食管下端、贲门、胃底和胃小弯。④亦可用管状吻合器在食管下端和胃贲门部作切断、再吻合术，以达到完全断流的目的。

　　7.分流术要点为：①充分显露拟行的血管吻合区，分流用的静脉应游离足够的长度，一般为2～3cm左右。②静脉不能扭曲，吻合口张力不能过大。静脉直径应尽量在1cm以上，小于lcm的吻合口应作间断缝合。④吻合口缝合完成前，应松开脾或门静脉钳，使血液冲出血管内血凝块，然后用肝素液(1mg/ml)冲洗吻合口，以防血栓形成。

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（实习编辑：陆云云）