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脐-回肠瘘病例1例

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核心提示:结肠瘘是一种常见的外科病理状态,因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道,肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道,都属于肠瘘的范畴

  1 病历摘要

  患者,男,7岁。以“发现脐部溢液5年伴间歇性腹痛”为主诉入院。该病例有以下特点:(1)7岁小儿,既往健康;(2)该病人于5年前始出现脐部溢液现象,为透明的淡黄色液体,无异味,哭闹时出现。每次约4~5ml并伴腹痛,为间歇性绞痛,休息时不出现溢液现象。无发热,无恶心及呕吐,无腹泻,为求诊治而来我院。(3)查体:神清语明,自主体位,查体不合作,消瘦,急性病容,表情痛苦,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常,舟状腹,未见胃肠型及蠕动波,脐周约30cm×25cm的皮肤发红,表皮破溃,有炎性渗出物附着。脐部有淡黄色透明液体流出,无异味。因查体不合作,未触及腹部包块及腹部疼痛,未查到肠鸣音,四肢关节活动自如,二便如常。(4)辅助检查:血常规WBC 8.3×109/L,NEUT%:66.0%,尿常规,B超,CT,肝功,肾功,ESR检查未见异常。病人入院后考虑脐瘘,为弄清瘘的形成部位,曾从脐部行造影检查,两次均未查出。经过2周的抗炎对症治疗,待腹部皮肤状况好转后,于2005年10月12日行剖腹探查术。术中见腹腔内干净,脐部瘘管与离回盲部约45cm处回肠美克尔憩室相通,长约3cm。将回肠游离出后见直径约0.3cm窦道,切断窦道,间断修补后荷包埋入回肠,回肠通畅。将脐部切除(考虑慢性窦道及皮肤状况,准备行二次脐成形术)。查无活动性出血,查对纱布及器械后按解剖层次缝合各层,术毕。术后给予抗炎对症治疗后好转,于2005年10月20日出院。

  2 讨论

  美克尔氏脐瘘临床上少见,其发生机理为患者在发育过程中卵黄肠管闭合不全,所残留下来的肠管与脐相通的一条卵黄肠管残腔,只有通过手术阻断循环和解除刺激源才能彻底治愈[1]。该病主要与脐茸,脐窦,脐部肉芽肿,脐尿管瘘相鉴别。鉴别方法为:口服美兰,小便(+)为脐尿管瘘,粪便(+)为脐瘘,从脐部造影可了解瘘管与肠管或膀胱的关系。该病例曾行两次造影检查均未能查出原因,考虑与窦道形成畸形或是活瓣型药物未能进入窦道有关,必要时需要我们果断选择剖腹探查。

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(实习编辑:陆云云)

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