●临床资料
患者,男,46岁,因电烧伤后,面、颈、肩及四肢大面积烧伤,双下肢截肢后感染40天入院,入院时T:38.8摄氏度;P:124次/分;R:24次/分;BP:94/61mmHg。生化检查:WBC:l2.5×109/L,HB:38g/L,RBC:1.34×1012/L,PLT:l45×109/L。
●护理
1.心理护理
高压电烧伤患者,幸免一死,却留下了严重的后遗症,身体的残疾使患者丧失了部分生理能力和生活能力,给患者和家人带来了极大的痛苦和沉重经济负担,病人自觉丧失自尊,产生了严重的心理问题,出现焦虑、敌意、拒食的情况,拒绝一切治疗,我们针对上述情况,嘱患者及家人,树立战胜疾病的信心,针对现状,了解患者的心理要求,与其谈心,交流,沟通,使其解除思想顾虑,积极配合治疗,早日康复。
2.创面及粘膜护理
由于患者的创面暴露,抵抗力低下,因此,在操作前要洗手,严格执行消毒隔离制度,室内定时消毒并通风,保持创面清洁湿润,防止创面干燥,随时观察创面及切口情况,换药后污染物及敷料进行焚烧。患者面颈部烧伤致张口困难,口腔护理尤为重要。每日两次清洗口腔,先用小棉球轻轻擦洗牙齿外面后,再用开口器撬开牙齿清洗牙齿内面,用吸痰管吸干口腔内的分泌物,再用庆大霉素冲洗,防止口腔粘膜溃烂。使用开口器时,动作要轻,防止牙齿脱落和面部出血。
3.并发症护理
电烧伤创面血管易栓塞,导致血管破裂,床旁要准备好抢救物品及结扎包。一次在给患者清洗创面时,患者出现烦燥不安,面部颞浅动脉出血,呈喷射状,立即加压包扎,并报告医生进行局部对症处理,密切观察局部敷料出血情况,判断是否有继续出血情况,严密观察BP、P、R情况。
●肺部感染及褥疮的预防
睡气垫床,协助翻身、拍背,叩击胸背部,鼓励患者咳嗽;早、晚用温水擦浴,按摩受压部位,大便后用温水清洗;及时更换污染的床单,保持床铺清洁。
●饮食护理
患者面颈部大面积烧伤,张口困难,用鼻饲的方法补充营养,具体方法如下:牛奶、鱼汤、鸡汤、水果汁、蜂蜜水,交替注入200~250ml;鸭子炖莲藕(鸭子一只,莲藕2斤),用文火炖两小时后,汤汁注入胃管内。莲藕有凉血、止血、活血、化瘀的作用,鸭子又是凉性动物,有退火的功效,间隔饮鸭汤。后期阶段要益气补血壮筋骨,可用人参10g、黄芪30g、大枣10g、淮山药10g、当归20g炖排骨,用文火炖2小时后以汤注入,1个月后拔出鼻饲管,用筷子垫入牙齿之间,用小勺子慢慢进入口中,嘱患者往下咽,要注意防止呛咳。以流质慢慢改半流质饮食,有利于创面修复,荤素搭配,保持大便通畅。
●出院指导
患者住院两月后,经过营养支持和抗感染治疗,病情好转,因家庭经济困难,家属要求回本地医院治疗,嘱患者要注意饮食卫生,衣被要勤换,保持创面清洁、干燥。生活要有节制,加强营养,多吃新鲜水果;保持情绪乐观,多交朋友,看电视,养成读书、看报的习惯;保持大便通畅,便秘时可行腹部按摩;创面出血及时来院就诊。
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(实习编辑:陆云云)
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擅长领域:小儿烧伤、烧伤感染、烧伤休克治疗,烧伤后形成疤痕的预防、治疗有丰富经验;对褥疮、慢性溃疡创面、糖尿病足等难治性疾病
擅长领域:小儿烧伤及整形,包括小儿烧伤、血管瘤、体表肿物、淋巴管瘤、黑痣、皮肤组织缺损。
擅长领域:主要擅长领域: 1.各类严重烧伤的诊治 2.电烧伤、电击伤等各类手术治疗 3.烧伤后的功能修复重建 4.烧伤康复治疗 5.大面积烧伤治疗 6.化学烧伤治疗 7.电烧伤治疗 8.小儿烧伤治疗 9.烧伤后期整形 10.手烧伤及其他特殊部位烧伤 11.应用皮瓣修复深度烧伤 12.烧伤后疤痕缝合康复治疗 13.烧伤后僵硬手的预防及治疗