烧伤后感染病例1

　　患者男，6岁，因右手电击伤四天，于2007年7月1日收入院，入院诊断右手电击伤0.8%Ⅲ-Ⅳ。入院时生命体征平稳，神志清楚，创面清创后用SD-AG粉外涂暴露治疗。

　　于7月3日在手术室全麻下行右手扩创自体皮移植术 + 右小指远端截指术。术后三天即7月6日，拆开手术区包扎敷料，见右手植皮区皮片部分成活，创面分泌物少，给予碘状油纱包扎。7月6日一整天患儿开始拒吃任何食物和水，诉不能吞咽、咀嚼和张嘴，蹙眉，表情淡漠又紧张，晚上22时患儿又出现阵发性腹痛，大汗淋漓，弯肘和半握拳姿态，此时方诊断为破伤风，给予破伤风免疫球蛋白500u肌注(由于半夜临时在外院仅购回2支)。患儿到2007年7月7日0时开始，痉挛症状发作程度加重，次数增加，并出现角弓反张，口唇发绀，牙关紧闭和抽搐情况，但均能在持续数分钟左右自行缓解，立即告病危，转入重症ICU单人病房，保持避光避声环境，持续低流量吸氧，上胃管并留置尿管，静脉滴注破伤风抗毒素3万u，分点肌注破伤风免疫球蛋白2500u(因先已用500u)，全身静滴大剂量青霉素(160万u 4次/日)和替硝唑联合抗感染治疗，创面用双氧水浸泡清洗后，改暴露治疗，以消灭创面的厌氧环境。除鼻饲口服德巴金(丙戊酸钠缓释片)外，持续用力月西(咪唑安定10mg)与冬眠合剂(氯丙嗪和异丙嗪各12.5mg，盐酸派替啶25mg)交替微量输液泵泵入，达到镇静止惊的目的，并给予甘露酸脱水利尿，防止脑水肿的发生，同时给予含沐舒坦，庆大霉素，地塞米松的雾化液吸入，促进痰液稀释，保持呼吸道通畅，床边备气切包，必要时作气管切开术。给予鼻饲能全素并全身用氨基酸、脂肪乳、能量合剂，多种维生素营养支持治疗，并注意酸碱电解质平衡，经过一段时间上述治疗，患儿病情逐渐好转，相应逐渐减少冬眠合剂和力月西、德巴金的用量，治疗18天后即2007年7月24日病人症状消失，生命体征平稳，创面经数次换药后于2007年8月1日痊愈全出院。

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（实习编辑：陆云云）

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