动脉损伤大致可分为五种类型:动脉痉挛、动脉裂伤、挫伤、横断和动静脉瘘。
(一)动脉痉挛创伤性血管痉挛是由于血管壁受到机械性刺激,不一定伴有血管壁的器质性病变,血管壁中层平滑肌产生持续性强烈收缩。下肢动脉易发生痉挛,尤其是股动脉下1/3、腘动脉和胫后动脉。痉挛可局限于受损血管,也可累及其远端动脉。痉挛间歇出现,也可持久存在。严重痉挛时,动脉呈白色,管腔闭塞,甚至造成肢体坏死。
(二)动脉撕裂撕裂程度可从单纯小口刺伤至血管壁几乎完全横断。血管壁具有弹性,在横形裂伤时,血管弹性收缩使裂口向两端回缩而扩大,以致出血不易停止。
(三)动脉挫伤动脉挤压轻重不同,可表现为重要的血管外膜血肿至全层动脉壁广泛碎裂和血肿形成,最严重为动脉内膜断裂,断裂的内膜可脱入动脉腔内形成血栓。高速子弹引起的挫伤常有成腔效应(eavitationeffect),发生长节段和长时间的动脉痉挛。若侧支循环及时建立,可避免肢体坏死。但在后期,动脉损伤部位可能继发破裂出血或形成假性动脉瘤。
(四)动脉完全横断血管完全离断,断端因弹性纤维及平滑肌收缩而发生分离,断端血栓形成,出血自行停止。
(五)损伤性动静脉瘘同一鞘内动静脉同时受伤时,动脉破口和静脉破口相通,动脉内血流经破口流入静脉。形成动静脉的循环短路,称为动静脉瘘。
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(实习编辑:陆云云)
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