断指是否适应再植,随着时代与医疗技术的发展而在不断认识和提高。在显微外科技术应用于断指再植之前,用肉眼对手指血管进行缝合,同时,当时只适应再植手指近节离断者,成活率30%左右,随着显微外科技术的发展,手术显微镜和显微外科手术器械的应用,使断指再植进入了一个新时代,成活率达90%,成活后指体的人形和功能均较满意。手指离断后通过再植,使病员恢复一个完整的有功能的手指,这是我们的目的,而不应该是为再植而再植。因此,对断指再植适应症应有一个较完整的认识:60岁以内,各种原因致伤,手指离断于末节基底部以近的完全性断指,或不吻合血管不能成活的不完全性断指,只要指体结构完整,远近两端无明显挫伤及多发骨折,均适应再植。
指体的条件:
断指是否适应再植,首先要看指体的条件,只要两端指体结构完整,无明显挫伤及多发骨折,这类断指具备再植条件,指体有轻度挫伤,且未伤及两侧血管神经及指背静脉,这类断指也可施行再植,若断指有明显挫伤,结构缺乏完整性,是不适应再植的。所以在选择适应症时应了解致伤原因,以便对指体的条件再植难易有一粗略的估计。
断指分类
1、 完整性断离:断离的手指两段之间无任何组织相连,或仅有少许严重挫伤的组织相连,但在清创时必须切断,毫无连续性。
2、 不完全性断离:手指外伤后大部分组织均已离断,仅有少许皮肤或其他组织与伤手相连,不吻合血管不能成活者。
断指保存:
断指再植具有时限性,一般认为夏季为6-8小时,冬季为10-12小时,现场保存断指方法:
①冰桶法:将断指装入干燥、密封的塑料袋中,再将此袋装入冰桶内,在袋周装填冰块,后盖好桶盖。
②冰塑料袋法:将断指先装入可密封的塑料袋中,然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中,扎闭袋口。
③ 包裹法:在冬季可不采用冷存措施,用毛巾或纱布直接将断指包裹。
术中需后续再植保存方法:将已清创完毕待再植的断指,用生理盐水溶液湿纱布包裹,装入无菌手套,再用数层无菌纱布包裹,置4度冰箱内暂存。
(实习编辑:古茜文)
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