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问医生

小儿烧伤 并非“小儿科”

2009-06-15《家庭医药》
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核心提示:小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期,特别是1~4岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解剖、生理方面未臻成熟,烧伤以后,对疾病的耐受性较差,易发生休克、败血症、死亡等。

  轻度烫伤,两岁男婴夭亡

  广州消息:小男婴冬冬年仅1岁10个月。十几天前,冬冬在洗澡时不慎被开水烫伤了躯干后侧及臀部、大腿、左上肢等多处。家人见情况不太严重,只给他涂点药就了事。然而,10天过去了,冬冬的伤势不但没有好转,反而日益加重,家长才把孩子送到清远市某大医院治疗。虽经抗感染、补液、输血等治疗,3天后患儿病情还是进一步恶化。该院医生建议将冬冬转到广州治疗。

  到广州后,家长把患儿送到广州一家小医院治疗。经过半天的治疗后,该院发现患儿病情十分危险,将其转到广州市某大医院烧伤科救治,但其时已错失救治的最佳时机。进院45分钟后,患儿经抢救无效死亡。

  摘自《羊城晚报》

  (编者按:轻度烫伤,却要了小孩的一条命,这真是轻度烫伤吗?夏秋季节,各大医院的烧伤科病人增加不少,很大一部分是儿童。如何才能有效避免儿童烧烫伤?遇到此类情况,该怎样处理?请看中山大学附属第一医院烧伤外科朱家源副教授等的分析文章。)

  皮肤是人体最大的器官,除了防御功能外,还有调节体温、呼吸、吸收、排泄等功能。因此,皮肤的损伤将引起一系列的机体继发损伤。这在小儿烫伤方面显得尤为严峻。从这则新闻中,我们可以发现人们对小儿烧伤的认识真是误区重重。

  真的是轻度烫伤吗

  烧伤面积按烧伤部位占体表面积的百分之几来计算;烧伤深度按三度四分法划分,即一度、二度(又分浅二度和深二度)、三度。所以烧伤面积越大,深度越深,伤情越重。小儿的解剖特点是:年龄越小,头部体表面积越大、下肢体表面积越小。

  因此,婴幼儿烧伤,即使烧伤的面积较小也可发生严重的后果。有下列情况之一者应住院治疗:烧伤总面积大于5%或Ⅲ度烧伤面积大于0.5%;烧伤面积较小,部位在面、颈、会阴、手足等特殊部位;轻度小面积烧伤,创面有感染或感染征象;烧伤伴发热,体温达38摄氏度以上;吸入性损伤;电烧伤等。

  从报道中可知,患儿烫伤部位在“躯干后侧、臀部、大腿、左上肢”,估计烫伤面积不会小于20%(占人体总体表面积的百分比)。而在临床上,小儿烧伤面积达10%,就有休克的可能。因此,这样的烫伤并不能算轻度。还有一点要强调的,如果小儿烧伤面积未达10%,但烧伤部位在头面部,由于小儿相对成人而言,有头大、颈短、肌肉欠发达等特点,就有可能发生较严重的并发症,如脑水肿、窒息等,这一点家长们一定要有足够的认识,一旦发生,应尽快送孩子到医院就医。

  由此可见,患儿的伤势并不轻,家长以为不过是“轻伤”,错过了救治机会。殊不知,皮肤是人体的“国防线”,一旦受损,细菌、病毒等对人体有害的物质就会毫无阻碍地进入人体,进行大肆破坏,人就“生病”了。而且,人体的“国防线”也有一个逐步形成乃至完善的过程。在人的婴幼儿期,皮肤还是相对薄弱的,如在相同的作用时间内,70摄氏度的热水对成人的皮肤仅会造成浅度烫伤,却可使婴幼儿的皮肤造成深度烫伤。因而,从本例患儿的伤情发展变化来看,“防线”的崩溃导致细菌进入人体并大量繁殖,同时释放出大量的毒素,造成机体多器官功能衰竭,以致患儿死亡,其死因应为创面脓毒血症。

  烧伤后,你该怎么做

  小孩子烫伤,父母也不必紧张,以免手忙脚乱。首先要将孩子脱离热源,例如身上浸透开水的衣服应迅速去除;一般来说,无论什么原因的烧烫伤,伤后紧急处理的最佳方法是立刻用凉水冲洗或浸泡;对于面积较大的烫伤,应在去掉身上的衣物后用干净的被单包裹孩子,立即送医院诊治。烧伤或烫伤部位不可自行乱涂药物,更不可随手拿起酱油、盐、烧酒等就往创面倒(又不是炒菜,放那么些调料),这么做不仅增加了感染机会,而且使患儿更加疼痛;也不可用万花油、牙膏等油性物涂创面,这会减少散热,加深损伤;更不可用红药水涂创面,因为红药水又名红汞,含重金属汞,大量外涂后,经创面吸收入人体,可造成损伤,最常见的是急性肾功能衰竭,尤其对患儿而言。

  患儿到医院后,具体治疗由医生进行,家长要做的是尽量配合治疗,另外还要加强患儿的营养。创面的修复需要营养支持,患儿的生长发育也要营养支持,这是小儿烧伤的另一特点。那么,给患儿吃什么?家长经常会这么问。除牛奶外,可以给鸡蛋、鱼、牛肉等高蛋白质食物。在加工时,尽量将其煮烂,以利患儿进食及吸收。

  一般说,以现今的医疗水平,只要及时治疗,救治像新闻中的患儿已不成问题。但从临床上看,由于种种原因,如感染、受压等,患儿创面基本都比入院时有所加深,导致了创面愈合后的瘢痕增生,这已成了小儿烧伤治疗的棘手问题。小儿处于生长发育期,瘢痕增生较成人严重,不仅影响外观,造成小儿的心理障碍,甚至会影响其机体的生长发育。特别是跨关节的增生性瘢痕,由于增生性瘢痕的牵拉,会影响骨骼及关节的发育。而且,目前对增生性瘢痕的治疗还缺乏有效的、副作用小的方法。

  既然如此,我们就应加强预防工作。如给孩子洗澡时,先放冷水后加热水,家里的热水瓶、烧好的滚烫的汤菜盆等物品,要放在小孩拿不到的位置。对较大的小孩可做有关的防火、防烫教育。

  小编提醒:更多精彩内容,请关注外科频道

(实习编辑:陆云云)

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