少见的急性阑尾炎病例

　　患者男性，18岁，因转移性右下腹痛2天入院。诉2天出现腹痛，初为胶周痛，约半天后转为右下腹痛，呈持续性胀痛，伴多次呕吐，为少量胃液，进食后呕吐加重，无发热，腹泻。小便正常。入院查体：腹平软，脐周及下腹部均有压痛，轻微反跳痛，以右下腹明显。余未见异常。辅查：血常规：WBC14.0*109/L,N76%。生化检查及腹平片未见异常。

　　入院诊断：急性阑尾炎

　　入院后即完善术前相关检查及准备后送手术室全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾为下后位，瘀血肿胀，与后腹膜及盲肠粘连，周围有大网膜包裹，阑尾未见穿孔，周围无脓液，肠管无扩张。盆腔可见约80ml淡黄色清亮液体。常规行阑尾切除术后冲洗回盲部及盆腔，未置引流管。术后予抗炎，补液等治疗。

　　患者术后一直反复出现腹胀腹痛，以脐周明显，呈陈发性绞痛，伴频繁呕吐少量胃液。予胃肠减压、促进肠蠕动及加强抗炎、补液支持等治疗仍无好转，术后第三天复查血WBC10.0*109/L，腹平片未见异常，电解质基本正常。术后第五天复查腹平片示脐周可见3个小气液平面，血WBC12.0*109/L，诊断性腹穿无液体抽出。术后均无明显发热，无肛门排气排便。查体示腹稍隆起，全腹压痛，轻度反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。

　　因患者腹痛腹胀一直无缓解，于术后第6天再次行腹腔镜探查，术中见部分小肠肿胀明显，未见内疝及肠粘连，腹腔内可见淡黄色清亮液体约200ML，于空回肠交界处肠腔内有一巨大粪石，约5*4*3.5cm大小，近端肠管肿胀，远端未见异常。行回肠切开取石术，全胃肠道探查未见其余结石。术后7天恢复出院。

　　经验及教训：

　　1. 患者阑尾炎症状典型，术中诊断急性阑尾炎明确，故未能仔细探查。

　　2. 患者术前术中仍有值得考虑的地方，如术前呕吐较频繁，术中见盆腔有淡黄色清亮液体，应想到是否合并有其他病变。第一次手术时应认真探查。

　　我觉得其实阑尾炎是比较难确诊的!因为有好多疾病的症状与之表现相差无几!

　　谢谢分享!

　　请问二次手术取粪石，是腹腔镜还是转开腹?

　　第一次的阑尾炎就是由于粪石阻塞了肠管，阑尾是个盲端，腔内压力过高引起来的炎症。没有什么不好理解的。对于老年患者尤其还要注意结肠占位也可能引起阑尾炎。都是一个道理

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（实习编辑：陆云云）

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