急性肠梗阻的病因

　　病因及简介：

　　肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时，称肠梗阻(intestinalobstruction)。为腹部外科常见疾病，若未得到及时合理的治疗，往往危及患者的生命。

　　1.机械性肠梗阻：由于肠管受压、肠壁病变、肠腔内堵塞，引起肠腔狭小所致，常见于肠道无天性异常、炎症、肿瘤、肠内蛔虫团、绞窄性疝，以及肠套迭、肠扭转、粘连带压迫或牵拉等。

　　2.动力性肠梗阻：并无器质性肠腔狭窄，而属肠壁肌肉运动紊乱。

　　临床表征：

　　虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。

　　症状a.腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛;绞窄性肠梗阻多为持续性腹痛有阵发性加剧，麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。b.呕吐：起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁;低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物;由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。c.腹胀：其程度与梗阻部位及性质有密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹胀，低位小肠梗阻则呈全腹胀，结肠梗阻多为周边性腹胀，绞窄性肠梗阻表现为不对称的局限性腹胀，麻痹性肠梗阻腹胀显著，并为均匀性腹胀。d.肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻者有此症状，但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气;绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。

　　一般性治疗和预防：

　　在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗原则如下：a.单纯机械性肠梗阻，先用非手术治疗6～12小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术疗法;b.麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时治疗其原发病(腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌情决定是否需要手术);c.绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗;d.结肠梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭袢性，需尽早手术。

　　(一)非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻的术前准备。主要措施为：a.禁食，包括禁水及禁服药;b.胃肠减压;c.纠正水、电解质与酸碱平衡失调;d.注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要;e.忌用咖啡，对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛;f.用生理盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效。

　　(二)手术疗法主要适用于：a.绞窄性肠梗阻;b.单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者;c.必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。

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（实习编辑：陆云云）

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