胆囊结石的非手术治疗方法

　　随着现代科学技术的发展，胆囊结石的治疗除了做胆囊切除外，还出现了一些非手术去除结石的方法。目前常用的非手术治疗胆囊结石的方法如下：

　　(1)口服溶石疗法。现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(cdca)和熊去氧胆酸(vdca)。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。

　　(2)灌注溶石法。早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题，以后有不少学者做了大量的研究，发现了一些具有溶石作用的药物，将溶石药物注入到胆囊，取得了较好的疗效，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明。直到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、副作用小的药物。

　　(3)体外震波碎石(eswl)。1983年布伦德尔(brendel)和恩德斯(enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功，证实无严重副作用，并提出eswl辅以溶石治疗，可以使胆囊结石病人免行胆囊切除手术。1985年索尔布奇(sauerbruch)等首先将eswl应用于临床，8例胆囊结石和1例胆总管结石经治疗后都获得了满意的效果。近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用，并迅速积累了相当数量的病例和经验。当然，eswl不是对每一个胆囊结石病人都能适用，它具有一定的适应症。

　　(4)经皮胆囊镜超声波碎石术。在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。术后胆囊内置入气囊引流管。因本方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。

　　(5)经皮经肝胆道镜胆囊取石。本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待1～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道，并逐步增粗引流导管至4～5mm，约3～5周后，坚实的窦道已经形成。此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查，并可用胆道镜将胆囊结石取出。

　　(6)其他，如耳压疗法排石、中草药排石及耳针排石等。

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（实习编辑：陆云云）

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