四肢外伤 最好是拍X线

　　病情复杂应联合检查减少漏诊误诊

　　“其实，任何一种医学影像学检查方法都具有自己固有的优点和不足，在不同的场合下，它们的作用和地位也是各不相同的。正因如此，没有任何一种检查手段可以完全替代其他检查。”王芳军提醒道。比如，曾有肝炎病史的肝癌发病高危人群在定期体检时，一般只采用简便价廉的B超，但若检查结果没发现肝癌病灶，而患者血液化验有异常时，则应结合CT、MRI来进一步检查，在必要的时候，联合应用血管造影，有可能发现微小的病灶。

　　也许有人会问，如果我们一早就选用CT、MRI或血管造影，会不会比B超检查更能早期发现病灶，工作更有效率呢?王芳军坦言，事实上采用任何一种影像学检查来探查肝癌病灶都存在漏诊和误诊的可能性，首选CT、MRI或血管造影，还存在费用不经济或有一定损伤的顾虑。

　　不少研究报告都表明，联合应用两种或两种以上的检查方法诊断的错漏率将明显降低。因此，当一种检查结果不能解释疑虑时，应考虑采用另一种方法做进一步的检查。例如，在通过食道吞钡检查明确了食道癌的诊断之后，为了了解病灶有无向周围器官浸润扩散，应该采用MRI或CT做进一步的检查;在B超检查发现了肝内典型的肝癌声像图后，为了解有无肺部转移，可用胸部X线平片检查;对于已经X线平片或CT检查确诊为肺部恶性肿瘤的患者，为了判明患者是否存在骨骼转移，应用ECT检查能得到较好的答案;在彩色多普勒超声检查发现了血管阻塞性病变之后，采用介入插管造影，能进一步明确诊断并即时实施有效治疗。

　　不同部位检查选择基本原则

　　胸部查病透视最简单

　　胸部含有多个器官组织，可以说，所有的医学影像检查方法都能在胸部应用，但它们的应用选择也有原则可循。在透视检查过程中，我们可以多角度地观察，可以获取到呼吸的运动、心脏的搏动、膈肌的起伏等动态直观的功能性信息。

　　当然了，作为首选的检查并非就是最好的检查，如要排除肋骨骨折，或者是要仔细研究胸透所发现的异常阴影的性质，就应该选用胸部摄片。

　　头部外伤快做CT

　　头部外伤，除了很容易发生颅骨的骨折之外，更让人担心的是有无引起大脑的损伤，出现颅内的出血和血肿。CT具有良好的密度分辨率，不但能非常敏感地判断头颅骨折，而且对脑内的结构显示也非常清晰，颅内因外伤而出血或出现血肿，CT检查能在包括MRI检查在内的所有其他影像检查尚不能观察到的最短的时间内得到发现，所以成为头部外伤时进行影像检查的首选。

　　但CT也有其固有的缺陷。那就是空间分辨率较低。它是一层一层地切开看，有时难以形成完整的整体观。这时可加做头颅平片检查，必要时可加照颅底位片或用MR检查进一步判断。

　　肢体外伤首选X光片

　　当外伤发生在四肢时，医生最关心的是患者有没有骨折或关节脱位，照片是诊断骨折脱位的“金标准”，此时当然应该首选拍X光片。而在给肢体照片时，还要有一定的规则要遵循。例如，常规应该照包括邻近软组织和关节在内的正、侧位片，必要时再加照斜位、轴位、切线位以及对侧对比片等。

　　若照片发现骨折需予以复位或应取出肢体软组织内异物，在透视观察下整复更方便直观。若怀疑是“隐惹性骨折”，则建议照CT确定部分骨皮质甚至于骨小梁的骨折。

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（实习编辑：陆云云）

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