小心颅脑外伤的后遗症

　　不可忽视儿童头部外伤

　　无论是成人还是小孩，头部外伤都比较常见，其伤情的轻重以及造成的后果都比较悬殊。其中脑挫伤和颅内出血最为危险。

　　由于小孩容易跌倒，以至有“小孩跌大”的民谚流传，说小孩就是在跌跤中长大的。但有统计资料表明：孩子头部着地跌倒或被硬物碰撞头颅，即使当时无任何症状，结果仍有13%“无症状者”，存在颅内血肿或颅骨骨折的情况需要救治，甚至需要开颅手术治疗。因此，我们必须对头部受冲撞的孩子进行简单的检查和观察。

　　通常，头皮隆起的“包”和头皮的出血并不引起严重的后果。需要特别注意的是，用手摸清头颅是否有局部的骨板凹陷。这种受外力冲撞的颅骨破裂或下陷，有可能刺伤其下的脑膜或脑实质，要及时送医院进一步观察或检查。还要注意观察孩子的精神状态是否出现与平时不一样的变化。如果孩子过于安静、呆滞，对周围事物反应迟钝或冷漠等，则可能有脑实质性损伤。此外，伤后出现呕吐，是一个危险信号，提示可能有颅内出血或脑水肿所引起的颅内高压，这可威胁生命，必须立即送急诊检查治疗。

　　一般认为，对头部外伤者需密切观察至少24小时，特别是那些受伤时有过片刻、哪怕几秒意识丧失的人，更应认真观察24小时到48小时，以策安全。

　　正如参加讨论的读者来信所说，“孩子从炕上跌下后的一系列表现，提示孩子存在颅脑损伤的情况”。可惜因为医院太远，没有进行及时的医疗救护，当孩子在“昏昏迷迷地睡了一天一夜后清醒”时，家长又把“求医计划取消了”，从而有了孩子随后的“怪病”发生。

　　“怪病”是颅脑外伤的后遗症

　　习惯上把由外伤所引起的癫痫发作，称为外伤性癫痫。它与原发性癫痫不同，是继发于颅脑外伤后所发生的症状。黄士实读者所说的“怪病”，就是他孩子颅脑损伤后遗留下的癫痫发作。

　　具体分析起来，外伤性癫痫让人“生怪”的原因有三：

　　第一，并非所有颅脑外伤都会有癫痫发生，根据不同的报道，其发生率差别很大。最低的是，一千个颅脑外伤患者中只有一个发生癫痫;最高的是，两个颅脑外伤患者中就有一个发生癫痫。

　　第二，继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间。最快的可在伤后立即出现，但也可迟至伤后若干年才发作。黄士实的孩子就是在伤后5年才开始出现癫痫发作的。

　　曾有报道对100万例以上的“颅脑损伤病例分析”，称伤后出现抽搐者占30%，其中，伤后6个月内出现的占50%，两年内发生的共约80%，半数病例出现后遗症而长期反复发作。但抽搐与癫痫发作并不能划等号，抽搐仅是癫痫发作诸多症状中的一个，而且抽搐也不是癫痫发作特有的表现。

　　第三，癫痫发作具有多种类型，不同类型发作的症状差别很大。其中“大发作”的表现是：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头晕、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

　　若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

　　“小发作”的表现是：突发性“失神”，精神活动中断、意识丧失，可伴肌阵挛或自动症。发作仅持续数秒至十余秒，少有超过一分钟的，然后恢复常态。

　　“精神运动性发作”的表现是：有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可出现神游症、夜游症等表现。有的还可能在幻觉、妄想的支配下，发生伤人、自伤等暴力行为。

　　“自主神经性发作”的表现又分为头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管型发作，并相应出现头痛、腹痛、肢痛、晕厥和心血管病症状。

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