老年胆结石 手术应尽早

　　体检时，很多老年人被查出患有胆囊结石。但不少人认为，若无症状，多一事不如少一事，万一手术把身体弄垮了，那就得不偿失了。

　　然而，事情往往并非如此简单。老年人胆囊结石的发病率比年轻人高，且并发胆囊炎时，病情进展快，易出现坏疽穿孔等严重并发症。

　　提醒：老年胆囊结石更易掉下来

　　有一位六十多岁的老人在体检时，发现了胆囊结石，且呈泥沙样，但她从来没出现不适。我建议她最好手术切除胆囊。

　　这是因为，胆囊内的胆汁排出先经过很细小的胆囊管，再进入胆总管，然后排入肠道。随着胆囊收缩，结石就有可能随胆汁排出。而胆囊管管径狭小，泥沙样的细小结石就比稍大的结石更易掉到胆管里。

　　国内有专家统计，60岁以上的胆囊结石病人，发生结石掉落到胆管的机会比年轻者高2~3倍，接近30%。

　　若结石卡在胆管，就可能发生胆道梗阻，还有可能诱发胆管炎或胰腺炎。此时，病情将比胆囊结石、胆囊炎更为严重。

　　担心：老年人多病缠身，不能耐受手术

　　然而，家人考虑到老人年龄较大，有糖尿病、冠心病、高血压，几年前还出现过小中风，怕她承受不了手术创伤而不敢选择手术。

　　这种担心可以理解。

　　胆囊结石分症状性胆囊结石和无症状性胆囊结石(也称静止性胆囊结石)。一般而言，有临床症状的胆囊结石，都主张手术切除。而无症状的胆囊结石，确实让人犹豫，尤其是对老年人而言。

　　其实，一些合并慢性疾病的老年病人，在慢性疾病的缓解期或控制良好的情况下，应尽早手术，这样更安全。否则，等到胆囊结石突然诱发了急性胆囊炎等急症，而慢性疾病又没有控制好，此时进行手术，就更危险了。

　　有的老人身体状态比较特殊，医生也需要进行综合考虑。比如：对于80岁以上的老年人，如果同时合并较严重的慢性疾病，身体状况较差，而胆囊结石又没有引起明显不适，此时就不一定要手术治疗。

　　链接：此时的胆囊，不要也罢

　　①经检查(口服造影检查或B超)，确定胆囊已无功能。

　　②发现有胆囊癌变的可能，如瓷化胆囊、结石直径大于3厘米、合并胆囊息肉等情况。

　　遗憾：原可做微创手术，却变成开腹手术

　　尽管一再解释，但家属及老人最终还是拒绝了手术治疗。

　　半年后的一天下午，老人突然出现右上腹隐隐作痛，晚饭后更是痛得厉害，一阵阵绞痛，且伴呕吐，还出冷汗……

　　经检查，原来她出现了急性化脓性胆囊炎，且不排除有胆囊坏疽穿孔的可能，必须马上手术。可老人近段时间血糖、血压都比较高，这时手术会增加手术风险及术后感染、伤口不愈合等并发症的发生率。

　　…………

　　幸亏，老人术后逐渐康复，没有出现严重的并发症。只不过，肚皮上留下了一道长长的手术瘢痕。

　　一般来说，手术治疗都要完整地切除胆囊，否则结石可能复发;只有在极少数情况下，医生才选择单纯地取出结石，不切除胆囊。

　　其实，就算切除胆囊，也非大创伤。现在一般都应用腹腔镜器械切除胆囊，此种微创手术创伤小，术后恢复快。目前，在国外及我国的大医院，90%的胆囊切除手术都是腹腔镜胆囊切除术。除非在一些急性胆囊炎或病人身体状况不允许的情况下，才选择开腹手术。

　　链接：不手术，如何止痛

　　对于非手术治疗者，若出现上腹不适、轻微疼痛等胆囊炎症状时，可服用一些消炎、利胆、解痉的药物，如胆维他或加诺(托尼萘酸片)来缓解症状;而平时无症状时，仅需注意饮食调节，不要乱吃所谓的“排石药”。应该注意，目前还没有能完全溶解胆囊结石的利胆药物，所以不要轻易相信那些虚假广告。

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（实习编辑：陆云云）

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