重症肝炎的外科治疗法

　　乙肝是我国发病率最高的传染病之一，死亡率也居我国报告传染病的前三位。重症肝炎死亡率高达60%，其中约70%的重症肝炎由乙肝病毒所致。重症肝炎 分为 ①急性重症型肝炎 ②亚急性重症型肝炎 ③慢性重症肝炎 1、急性重症肝炎亦称暴发性肝炎，其发病率占肝炎发病率的0.2%-0.4%。通常以急性黄疸性肝炎开始，黄疸迅速加深，病情发展很快，且有恶心、呕吐、肝脏缩小等症状与体征，有“急性黄色肝萎缩”之称。

　　随后可很快进入昏迷，并有明显的出血倾向，可出现腹水、少尿或无尿、肝功能明显异常等。如不及时抢救，可出现暴发性肝衰竭，大脑功能受抑制、血压下降、心律不齐、心跳骤停等。常是死亡的原因。

　　2、亚急性重症肝炎 亚急性重型肝炎(亚重肝)系指起病10天以上迅速出现重型肝炎的临床表现。

　　3、慢性重症肝炎 在慢性肝炎(肝炎病史半年以上)基础上迅速出现重型肝炎的临床表现。

　　病理表现：光镜下可见新久不等的大片肝细胞坏死(坏死面积≤50%)和桥型坏死、网状支架塌陷，有明显的汇管区集中现象，小叶周边出现团块状干细胞再生，小胆管增生，并常与增生的肝细胞移行，尤其是小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较为明显;残存肝细胞增生成团呈假小叶结构。

　　内科治疗：保肝、降黄降酶，输血制品支持、人工肝等治疗多数效果不理想，临床死亡率60%左右。

　　随着医疗技术的不断发展，器官移植在医学临床上也越来越成熟。使得外科也能介入到重症肝炎的治疗当中。每年我国都有数十万人需要肝移植(其中包括尸体肝和活体肝两种)，也有数千人已经接受了肝移植。目前的临床结果证实，肝移植将明显提高这类病人的存活机会。换言之,肝移植将成为目前唯一有效地抢救这类病人的手段。单纯从存活率的计算结果来看，暴发性肝坏死的急症手术病人不如选择性病人高。因为这类病人的移植是在紧急情况下进行的，时间余地很小，有时不得已要应用ABO血型不匹配或体积不匹配的供肝。另外，同时存在的肝性脑病也影响病人的存活。B型肝炎病毒抗原阳性的病人移植后肝炎可能复发，但其中一部分可以愈复，而且不会发展为慢性活动性肝炎。

　　一、基础条件

　　1、患者自身患病情况，身体状况以及手术时机把握。这些条件至关重要，以致影响术中的处理，及手术的治疗和预期的结果。比如肝癌，肝硬化和其它疾病做移植的是个不相同的。

　　2、选定医院的资质，医院的设备和医技科室配套，医生的医疗技术水平，监护护理技能等，哪一个环节出了问题均能决定手术的成与败，一点疏忽决定生命的长和短。

　　3、患者经济的支撑。因为移植的病人存在着一个集中消费和长期消费的过程，定期检查，终身服药，一定要保持与移植医生的联系，接受指导，随意减药或停药都极为危险，后果不堪设想。

　　二、运气和福气

　　1、供体，虽然通过检测确定供体适合你，但还是有一定区别的。比如此人的年龄，身体基本状况，家族史，以及途径，时间，等等。这就看你的运气了。

　　2、手术医生，尽管施行此类手术的医生个个都很棒，都是无医疗差错无事故的熟练高手，其实手术医生开刀就象女人做针线活一样，同样做好一个手术还是有细微差别的。你的手术要是获得一位精力充沛，技术精细熟练，认真负责的手术医生给你手术自然是你的福气了。

　　3、监护检测治疗，观察细致周到，检测全面可靠，治疗准确及时，耐心细致的护理，在围手术期是何等的重要，是控制急性排异地保证，是长期存活的保障。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。