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新冠心病防治观

2009-04-1621CN健康
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核心提示:冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

  冠心病是目前世界范围内死亡、致残和使患者丧失工作能力的主要原因之一。监护室的出现大大改善了急性冠脉综合征的预后,但需要昂贵的医疗设施和高额的医疗费用,而且并不适合对冠心病的群体防治。胸痛中心(chestpain center,CPC)为胸痛患者的分类提供了有效的选择,它为胸痛患者提供了程序化的快速诊断措施、准确的危险分层评估方法和最充分的治疗手段。

  时间就是生命

  对冠心病,特别是由冠心病病谱中不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(STEMI)构成的急性冠脉综合征(ACS),降低病死率和改善预后的关键是及时、正确的治疗,最大程度减少或完全避免以后发生严重的心血管事件。STEMI一旦发生,从起病到正确干预的时间与心肌坏死的面积、并发症和生存率直接相关。在起病后70分钟内接受治疗的患者病死率是1.2%,而在6小时内接受治疗患者的病死率为6%;对UA和NSTEMI患者,早期积极的抗血栓治疗或介入治疗可以避免大面积的心肌坏死。因此,对ACS患者,特别是“命系分秒”的STEMI患者,“时间就是心肌,时间就是生命”。

  遗憾的是,由于各种原因造成的治疗延误,使得大多数患者痛失得益最大的治疗时机。因此,冠心病个体防治的下一步重大进展必将是以危险分类为导向的治疗,确保需要进行治疗的病人及时得到正确的治疗,而对确定为低危或中度危险的病人,尽可能减少不必要的住院——建立CPC势在必行。

6新冠心病防治观

专家提醒:吃药不如有氧运动

  CPC对胸痛患者的个体治疗策略

  CPC无需单独的设施,设在急诊室内与急诊科共存,主要由加入急诊科的、对缺血性胸痛具有高度警惕和趋向性的心内科专业医师组成。其主要任务是根据患者的病史、近期接受治疗的强度、系列床旁心电图肌酸激酶同功酶、肌蛋白T和C反应蛋白等生化标记物水平,

  用标准化的方案,对胸痛病人进行快速的分类、危险分层和准确的评估,最大程度减少患者从“入门到接受治疗”时间。CPC通过程序化的通道,应做到:1最大程度上降低AMI患者的病死率和并发症发生率;2最大程度防止UA和NSTEMI患者发展成为STEMI,即最大程度避免大面积心肌坏死;3CPC为所有胸痛病人提供低费用、高效益的彻底评估,以避免误诊和漏诊、不适当的出院和住院。因此,CPC的主要任务集中在“生命绿通道”上,即快速、准确诊断和治疗ACS病人。

  生命绿色通道I-Ⅱ:经皮腔内介入治疗及冠脉搭桥

  STEMI占胸痛病人总数的10%~15%。在AMI导致的死亡总人数中,50%以上是死于起病后1小时内。救治的核心问题是早期、迅速和完全恢复前向冠脉血流。

  对转运时间短于90分钟的STEMI患者,以及经有效的抗栓、抗心绞痛治疗48小时后病情仍不稳定的UA和NSTEMI患者,CPC提供的策略是:有条件的医院应立即行直接经皮腔内介入(PCI)治疗(既生命绿色通道I)。

  急诊冠脉搭桥(CABG)并非是开展直接PCI治疗的必要条件,但对2%~5%直接PCI治疗失败的患者,有条件的医院,应立即实施急诊CABG(绿色通道Ⅱ)。直接PCI和急诊CABG构成了使患者的生命安全有了最大保障的“生命绿色双通道”。39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

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