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肠梗阻之手术治疗

2009-03-23 08:51:0039健康网社区
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核心提示:肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍,而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。

  各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重,所以手术的原则和目的是:在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

  (1)小肠梗阻:对单纯性小肠梗阻,一般应急取直接解除梗阻的原因,如松解粘连、切除狭窄肠段等,如不可能,则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术,以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻,可行肠造瘘术,暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失,所以不应采用。

  对绞窄性小肠梗阻,应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十分重要,如在解除梗阻原因后有下列表现。则说明肠管已无生机:

  ①肠壁已呈暗黑色或紫黑色;

  ②肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹,扩大、对刺激无收缩反应;

  ③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

  如有可疑,可用等渗盐水纱布热敷,或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10~30分钟,仍无好转,说明肠已坏死,应作肠切除术。

  (2)急性结肠梗阻:由于回盲瓣的作用,结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻,肠腔内压远较小肠梗阻时为高,结肠的血液供应也不如小肠丰富,容易引起肠壁血运障碍,且结肠内细菌多,所以一期肠切除吻合,常不易顺利愈合。因此,对单纯性结肠梗阻,一般采用梗阻近侧(盲肠或横结肠)造瘘,以解除梗阻。如已有肠坏死,则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术,等以后二期手术再解决结肠病变。

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(实习编辑:陆云云)

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  • 翟春宝主任医师山西省人民医院

    擅长领域:⑴结直肠良恶性病变。如结肠癌、直肠癌,结、直肠腺瘤、息肉等。 ⑵肛门普通病。如痔,肛瘘,肛裂,直肠脱垂,肛周脓肿等。 ⑶大肠炎性病变。如溃疡性结肠直肠炎,克隆氏病,放射性肠炎, 阑尾炎等。 ⑷各种原因引起的低位肠梗阻。 ⑸各类便秘。如出口梗阻型便秘,慢传输型便秘,混合型便秘。 ⑹各类肠瘘。 ⑺肛门直肠先天性疾病。(8)盆腔占位性病变 胆道疾病、消化道肿瘤、甲状腺、乳腺疾病的诊治。对疑难杂症有较强的处理能力

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