烧伤营养治疗新概念—零禁食

　　吃什么?吃多少?怎么吃? 这些都是需要解决的问题。我们根据烧伤后代谢内环境变化的特点和实施多年营养治疗的经验总结出的“20字方案”，从理论和实践方面为解决休克期零禁食的推广提出了指导意见。

　　“20字方案”—零禁食成功的精髓：少量多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽

　　少食少到每次几毫升，十几毫升;多餐多到30分钟一次，甚至五分钟，十分钟一次。实施过程中耐心十分重要，我们的观察病例中，腹胀的产生多数源于未能真正做到少食多餐。

　　品种首选牛奶，适应期用淡牛奶，渐进期用高脂浓牛奶。(牛奶营养丰富，钙含量高且易吸收，对补充严重烧伤早期低血钙大有益处。牛奶还能中和部分胃酸，有助于防止应激性溃疡的发生发展。)

　　选用高脂浓牛奶，不限制脂肪的摄入(严重腹泻除外)

　　“细胞外高糖、细胞内饥饿”的特殊代谢内环境提示早期糖利用降低，这只是短期的，随时间变化糖利用增加，可增加糖的摄入，必要时可补充一定量的胰岛素。

　　蛋白的摄入贯穿营养的始终，强调增加鸡蛋的摄入。实践证明，绝大多数病人能耐受给予的指导性饮食，对逐渐增加的高脂和高蛋白饮食并没有发生腹胀，腹泻等情况。

　　口服营养三阶段： 适应期，渐进期，正常期

　　适应期为入院后24小时内，此期的目的是让胃肠道尽快适应进食环境。促进胃肠功能，改善黏膜微循环。伤后早期病人常有非生理性的多饮现象，很容易造成腹胀，少食多餐是此期的关键。

　　渐进期指烧伤后24h至1周。 轻症病人(烧伤面积30%至50%)渐进期相对较短，3至5天即可完成。严重病例(烧伤大于50%)渐进期较长，甚至超过1周。

　　渐进期结束后的整个阶段，小面积烧伤病人通过自主进食已能满足营养需要。绝大多数严重烧伤(大于50%)病人能耐受给予的指导性饮食。

　　摄入量不求统一!

　　摄入量原则上根据具体情况增减，由于个体差异很大，很难得出统一的标准，及时调整显得十分重要。绝大多数在渐进期摄入量明显增加，平均口服热卡摄入在1000至1500kcal之间， 少数可达2000kcal。 烧伤面积30%的病人渐进期后已能常规进食，基本满足每日热卡需要量。 烧伤面积大于50%的病人则仍需(按病人情况)由静脉补足部分热卡。

　　必要的辅助方法不可少!

　　对不能正常进食者可采取鼻饲，病情缓解即改口服。这样不仅祛除插管不适，更增强病人信心，也有利于口腔清洁和消化酶的释放，刺激味觉，增加食量，扩大营养品种。对少数胃肠道反应较重的病人，不可强行进食，以免加重症状，必要时可辅以助消化药物治疗量。

　　加强宣教，心理疏导，医患配合等人性化治疗必不可少!

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（实习编辑：陆云云）

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