日前,某医院神经外科成功切除位于后颅内的大型鞍区脑膜瘤,术后患者恢复良好,已于近日出院。
患者李某,今年42岁,因视物模糊不清、视野改变,先后于当地医院以眼科疾病就医并两次行“青光眼”手术。术后视力一直不见好转且逐渐加重。后到其它医院进一步检查发现,在*某的颅内鞍区有一直径达4厘米大小的肿瘤。因肿瘤较大,加之手术风险高,当地医院建议患者到京城就医。于是,患者家人经多方打听和亲朋介绍,慕名来到该医院神经外科。患者来到医院神经外科就诊时,右眼视力仅存光感,左眼视力也趋于濒盲状态(视力0.06)。经该院神经外科全体讨论,认为患者所患颅内病变为鞍区脑膜瘤。由于患者视力处于濒盲状态,认为很有可能术后全盲。为防止因肿瘤进一步长大、危机生命,应采取积极手术、切除肿瘤。
患者于全麻下采取开颅、翼点入路行肿瘤切除术,术中见肿瘤已将两根视神经挤压成薄片状,肿瘤与视神经粘连紧密。我们在显微镜下小心分块切除肿瘤,分离与肿瘤粘连的视神经后,最后将肿瘤组织完全切除。手术中虽然完整地保留了视神经,但因肿瘤压迫时间过久、视神经受损过重,术后患者视力并未得到任何改善。
那么有人会问:为什么生长在颅内的脑瘤会表现为视力障碍?
其实,任何原因引起的长时期颅内压增高均可导致视力障碍,其原因是由于长时间颅内压增高后,可逐渐引起视神经鞘内的压力上升并引起患者的视神经萎缩,从而导致患者视力下降。对于缺少神经外科知识的患者往往首先就诊于眼科,以眼疾治疗。由于当今医学分科详细,很难要求一名专科医生具备全面的相关知识,此时若眼科医生没有及时进行相关的神经系统检查,单纯以眼科疾病治疗,往往难以收到明显的治疗效果甚至病情逐渐加重而延误治疗。因此,当患者视力不好且经眼科治疗无效时,千万别忘了进一步查查神经系统,以排除颅内病变的可能。
有许多颅内肿瘤最初都首先就诊于眼科,当发现患有颅内肿瘤后转来神经外科时,视力下降大都比较严重。有些颅内病变,如鞍区的垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、视神经胶质瘤、颅-眶沟通性肿瘤、眶内肿瘤以及眼动脉瘤等,常常首发症状为单眼或双眼的视力、视野改变,其原因是由于位于鞍区的病变直接压迫或破坏了视神经。位于眼底视网膜视细胞的神经纤维汇集成束后,形成视神经,进一步经视神经管进入颅内,这些神经纤维经视交叉、视束、视放射,最后投放到枕叶大脑皮质的视觉中枢。在上述视觉传导通路的任何部位,如发生肿瘤等病变,都有可能导致患者的视力、视野改变。
因此,当患者出现难以用眼科知识解释的视力、视野变化时,千万别忘了查查颅内情况(如做头颅CT或核磁共振)。这些因颅内病变导致的视力、视野变化,如能在早期及时手术治疗,一般都可获得满意效果。象文中开头提及的患者,就诊时颅内病变导致视力障碍已经过重、时间过长,此时即便对病变施行手术切除,视力、视野恢复也很难达理想、满意的程度。
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(实习编辑:陆云云)
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擅长领域:内分泌和代谢性疾病Endocrine and metabolic disorders
擅长领域:89年上海医科大学学士毕业,2001年复旦大学华山医院神经外科硕士毕业,2006年复旦大学华山医院神经外科博士毕业。2008年1月晋升为主任医师。2009年被评为上海市闵行区领军人才。2009年9月作为学科带头人引进到海口市人民医院,2010年4月被聘为神经外科主任。中南大学硕士导师,中国医师协会海南省神经外科分会副主委。 上海华山医院神经外科及其分院学习工作20年,先后从师于国内著名神经外科专家季耀东、陈衔城、江澄川、李士其等人。熟练地掌握了神经外科各种手术入路如翼点入路、枕下乙状窦后入路、Kawase入路、远外侧入路、乙状窦前入路、近蝶窦入路等。能熟练进行神经外科各种高难度及高技术含量的手术,已开展各种类型的颅底肿瘤、脑膜瘤、脑胶质瘤、脊髓肿瘤、垂体肿瘤、听神经瘤及三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术、动脉瘤及血管畸形、脊髓肿瘤及脊髓血管畸形等手术,特别是对鞍区肿瘤的研究有很深的造诣,如经鼻蝶入路切除鞍区巨大垂体瘤,较常规开颅手术更具有微创、精确、安全、而且疗效佳。已开展各种手术几千余例,积累了丰富的临床经验。同时能够独立开展各种脑血管疾病的神经介入治疗,这属于一种高技术含量和高风险的微创手术,不需要开颅手术,因此创伤更小、患者恢复更快,为年龄大、全身情况差、病情重、手术难度大等不适合手术治疗的患者提供了治疗的机会。如脑动脉瘤栓塞治疗、脑血管畸形栓塞治疗、脑膜动静脉漏(DAVF)的栓塞治疗、脊髓血管畸形的栓塞治疗。特别是脑缺血疾病如颈内动脉狭窄及颅内动脉狭窄的支架置入术、脑梗死超早期溶栓治疗,具有疗效佳、安全、微创,能及时为患者解除痛苦、挽救患者的生命、降低致残率。 自去年9月作为学科带头人引进到海口市人民医院以来,开展了一系列新的技术项目,如“生命禁区手术毫厘不差”还专门在海口晚报刊登报道,经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术,巨大脑动脉瘤栓塞治疗,支架辅助宽颈动脉瘤的介入治疗,脑血管畸形栓塞治疗,脑动静脉瘘的栓塞治疗,急性脑梗塞超选择动脉内溶栓治疗的绿色通道建立,均取得了良好的社会及经济效益。 发表论文40余篇,其中SCI 2篇,参与本专业论著编写2部。课题《高血压脑出血手术中锥体束保护方法研究》荣获上海医学科技三等奖。目前在研课题2项,海南省自然基金项目《自体神经干细胞移植对脑出血性锥体束通路损伤修复和重建的研究》及《急性脑梗塞动脉、静脉溶栓治疗措施优化及风险因子防范的临床研究》。
擅长领域:脑脊髓肿瘤、脑血管病、颅脑外伤