缺血性中风早期功能锻炼

　　缺血性中风即脑梗死 ,常造成患者肢体和语言功能障碍并可能导致终身残疾。近年国内外临床医学专家十分强调急性期。在患者生命体征稳定即应进行功能锻炼 ,也就是说要在中风后超早期 (24小时内 )开展功能锻炼 ,并将这一概念称之为“时间窗”功能锻炼。

　　医学专家指出 :缺血性中风后 ,脑缺血半暗带产生后一直处于种动态变化之中 ,半暗带的范围在最初的数小时内变化最显著 ,可持续 24～ 48小时 ,这种变化为超早期功能锻炼提供了一个时间窗。抓住这一时机开展功能锻炼可促使半暗带向正常组织转化或稳定半暗带 ,可赢得进一步的治疗和锻炼时间。当前不少临床资料已证实经过时间窗内功能锻炼的运用 ,许多患者的肢体和语言功能都得到不同程度的改善 ,有助于患者早期功能恢复 ,降低了致残率、致死率。

　　缺血性中风后的超早期功能锻炼应用原则包括 1)尽早恢复脑缺血区的血液供应 ,改善微循环 ,阻断病理过程 ;(2)将综合康复锻炼与个体化相结合 ,针对不同病情采取相应措施与方案 ;(3)超早期治疗与锻炼结合起来 ,预防和治疗并发症 ,防止复发。

　　在上述原则指导下 ,当患者病情稳定时即应实施超早期功能锻炼 ,其内容主要有如下几个方面 :

　　1.保持各关节功能位置 ,预防关节畸形。患者仰卧位 ,保持肩外展 ;肘微曲 ,腕和手指伸展 ;保持下肢及膝关节略曲 ,在膝下放一小枕 ,腿外侧放一砂袋 ,以防其外展、外旋。足下放一足板 ,踏实 ,以防足下垂和足外翻。

　　2.定时翻身 ,交换体位 :如仰卧位 ,侧仰位和半俯位互换 ,白天 2小时 1次 ,夜间可稍长一点时间 ,以防压疮和呼吸道感染。在变换体位时应注意将患者肢体置于功能位上。

　　3.床上被动运动 :若无意识障碍可于病后次日即可开始 ,在医护人员帮助下 ,从健侧到患侧 ,由大关节到小关节循序进行 ;活动方向是沿关节轴运动方向进行 ,运动幅度由小到大 ;每次3～ 5遍 ,每日 2～ 3次 ,以防止肌肉萎缩和关节变形。

　　4.按摩 :在床上被动运动后 ,应对患侧上下肢予以轻柔而有节奏的按摩使其放松 ,减轻肢体的痉挛性收缩。

　　超早期功能锻炼的目的主要在于保持功能体位 ,防止肌肉萎缩和减轻肢体肌肉痉挛 ,预防并发症 ,为进一步的康复运动锻炼奠定良好的基础 ,减轻及防止残疾发生 ,改善患者预后。

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（实习编辑：陆云云）

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